临床判断是有效应对病情恶化的关键组成部分，但在这些情况下影响护士临床判断的因素知之甚少。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究，探讨在患者病情恶化的情况下，外科护士对影响其临床判断的因素的认识。

研究从美国一所学术医疗中心医院的10个成人外科医疗单元招募了20名注册护士。2018年3月至8月进行了电话访谈。访谈是半结构式的，遵循Tanner临床判断模型提供的访谈指南。问题的设计是为了引出护士的故事，经历，以及什么影响了他们注意，解释和应对患者病情恶化的能力。

20名参与者主要为女性（n = 18），年龄22~63岁之间，至少有3年护理经验（n = 14）。大约一半的参与者的护理最高学位是副学士学位（n = 9），一半的人拥有学士学位（n = 8）。

从数据分析中得出与注意、解释和应对相关的八个主题：了解患者、经验重要、系统可能失败的许多小点、理解数据、有些东西不一致、夹在中间、团队文化和增加护理工作量。护士、患者和工作环境的因素会影响注意、解释和开始对病情恶化的患者做出有效反应的每个组成部分。贯穿临床判断的所有组成部分的首要主题是护士对患者的强烈责任感。护士对患者评估的重要性被证明是注意和应对早期恶化迹象的重要方面。病情恶化的早期迹象通常是通过护士在床边发现的，比生命体征或早期预警评分反映的要早。

研究表明，护士在患者病情恶化情况下的临床判断是复杂的，受护士、患者和临床环境因素的影响。临床判断的每个方面都受到这些因素的影响，进一步突出了有效应对患者病情恶化所涉及的挑战的复杂性。

原文出处：

Susan Dresser, Cynthia Teel, et al, Frontline Nurses' clinical judgment in recognizing, understanding, and responding to patient deterioration: A qualitative study, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104436.