系统性硬化症（SSc）是一种系统性自身免疫性疾病，由内皮功能紊乱导致小血管病变、纤维细胞功能紊乱导致胶原蛋白过度增生和纤维化以及免疫学异常引起。虽然理论上任何器官系统都可能受到影响，但肺血管和纤维化的表现导致间质性肺病（ILD）和肺动脉高压是SSc相关死亡的主要原因。

到目前为止，临床上提出了各种诊断测试来检测SSc患者的ILD。最近的一项研究显示，肺功能测试也被广泛用于筛查SSc患者的ILD，但与CT相反，肺功能测试对细微的肺部变化的敏感性很低，导致假阴性率很高。高达60%的SSc患者在随访成像过程中会出现肺间质异常，主要是磨玻璃灶（GGOs）和网状结构改变，与非特异性间质性肺炎模式一致。最近的研究表明，电离辐射导致标准剂量胸部CT的DNA损伤和染色体畸变增加，而低剂量CT则没有这种影响。

因此，临床上已经研究了各种方法来减少辐射剂量而不损失诊断的准确性。光子计数探测器CT（PCD-CT）已经证明了剂量效率的提高，因此有可能在较低的辐射剂量下提高图像质量。临床前PCD-CTs系统的研究表明，PCD-CT在肺部成像方面取得了令人鼓舞的结果，图像噪声和对比度-噪声比都有所提高，同时由于PCD-CT的空间分辨率高于EID-CT，因此形状和纹理特征得到改善。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究评估了PCD-CT与EID-CT相比，在SSc患者的CT成像中减少辐射剂量的潜力。

本项研究于2021年5月-2021年12月期间将在PCD-CT上接受后续胸部平扫检查的SSc患者纳入研究。基线扫描是在双源EID-CT上生成的，通过选择2个X射线管中每一个的管电流时间积，从同一数据集中获得100%（D 100）、66%（D 66）和33%剂量的图像（D 33）。两次扫描之间调整了层厚和卷积核。通过在皮下脂肪中放置一个固定的感兴趣区域来评估图像噪音。两个独立的读者对SSc-ILD的主观图像质量（5分Likert量表）、是否存在、范围、诊断信心和准确性进行评分。由一位有22年经验的放射科医生解释的D100作为参考标准。用Cohen κ计算观察者之间的一致性，并通过配对t检验比较平均变量。 

共有80名患者（平均56±14；64名女性）被纳入研究。尽管PCD-CT的CTDI vol与D 33相当（0.72 vs 0.76 mGy，P = 0.091），但PCD-CT的平均图像噪声与D 100相当（131 ± 15 vs 113 ± 12，P > 0.05）。PCD-CT的总体主观图像质量与D100相当（4.72 vs 4.71；P = 0.874）。与D 33/D 66相比，PCD-CT的诊断准确性更高（分别为97.6%和92.5%/96.3%），与D 100相当（98.1%）。 

图 43岁男性患者的胸部计算机断层扫描（CT），该患者患有SSc的局限性肺间质疾病（<20% ILD）。A，100%剂量的EID-CT（3/4），（B）66%剂量的EID-CT（3/49），（C）33%剂量的EID-CT（3/3），以及（D）来自PCD-CT的图像（4/4）。胸膜下有细小的网状样增厚，以及与ILD相一致的GGO

研究表明，与传统的EID-CT系统相比，PCD-CT可减少患者的辐射剂量并同时保持检测SSc-ILD的图像质量和诊断性能。本项研究结果不仅适用于SSc-ILD，而且可以转化为广泛的ILD类别。

原文出处：

Lisa Jungblut,André Euler,Jochen von Spiczak,et al.Potential of Photon-Counting Detector CT for Radiation Dose Reduction for the Assessment of Interstitial Lung Disease in Patients With Systemic Sclerosis.DOI:10.1097/RLI.0000000000000895