全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期退行性膝关节疾病最有效的手术手段之一。然而，超过60%的TKA患者术后出现中度至重度疼痛。手术后疼痛管理不当往往会阻碍患者的康复，并增加并发症的发生率。此外，TKA术后下肢肿胀是患者不满意的另一个重要原因，它会导致疼痛、炎症、活动范围缩小、功能限制和对增强恢复的负面感知。据报道，TKA后明显关节肿胀的发生率接近20%。手术后增强恢复(ERAS)近年来被引入到关节置换术中，目的是减少患者的应激反应和术后并发症，减轻患者的疼痛，缩短TKA的住院时间。

地塞米松是一种皮质类固醇，具有强大的抗炎和止吐作用。最近的美国髋关节和膝关节外科医师协会临床实践指南报道围手术期静脉注射地塞米松可以减少原发性TKA术后疼痛、阿片类药物消耗和恶心/呕吐。外用地塞米松比静脉给药更少使用。近期有研究报道，地塞米松外用也能改善TKA术后早期疼痛缓解，减轻下肢肿胀。迄今为止，地塞米松的最佳给药方案尚不明确，静脉注射与外用地塞米松联用对TKA术后疼痛、肿胀及功能恢复的影响尚未见研究。我们认为静脉和外用地塞米松联合使用也可以减轻TKA术后疼痛和肿胀，促进TKA术后恢复。这项前瞻性、双盲、随机对照试验是为了验证这一假设。

方法:在本前瞻性、双盲、随机对照研究中，90例原发性单侧TKA患者随机分为地塞米松组，术中关节周浸润地塞米松(10 mg)，止血带释放前及术后12 h静脉注射地塞米松(10 mg);另一组是对照组，他们接受等量的等渗生理盐水而不是地塞米松。主要结局是术后疼痛，通过视觉模拟评分(VAS)进行评估。次要结局为术后用于抢救性镇痛的盐酸吗啡用量、术后大腿、膝关节和胫骨肿胀率;膝关节活动度(ROM)和每日活动距离方面的功能恢复;术后炎症生物标志物c反应蛋白和白细胞介素-6水平;以及术后并发症。

结果:地塞米松组术后6、12、24 h静息VAS评分及术后2、6、12、24 h运动时VAS评分均显著降低。地塞米松组患者术后24小时及住院期间吗啡消耗明显减少，术后24和48小时肢体肿胀较轻，术后第1天屈曲和总ROM较大，术后第1和2天行走距离较长，术后第1和2天炎症生物标志物水平较低。地塞米松组术后恶心呕吐发生率明显降低。

表1 患者的基线特征

     图2  术后静息疼痛的平均视觉模拟评分(VAS)。*p < 0.05，与对照组比较(Mann-Whitney U检验)。

图3  术后运动疼痛的平均视觉模拟评分(VAS)。*p < 0.05，与对照组比较(Mann-Whitney U检验)。

结论:与安慰剂相比，静脉与外用地塞米松联合应用可减轻TKA术后疼痛、肿胀、炎症，改善功能恢复，减少术后恶心、呕吐发生率。

原始出处： 

Wu C,  Luo D,  Zhu Y,Efficacy of combining intravenous and topical dexamethasone against postoperative pain and function recovery after total knee arthroplasty: A prospective, double-blind, randomized controlled trial.J Orthop Surg (Hong Kong) 2023;31(2)