阿司匹林（Aspirin），也被称为乙酰水杨酸，自上市以来，至今已有超过百年的临床应用，成为医药史上三大经典药物之一。至今仍是世界上应用最广泛的缓解疼痛、发热和抗炎药。此外，阿司匹林还可以用于预防心脏病、中风、甚至某些类型的癌症，如结肠癌和直肠癌。因此被誉为「神药」，有病治病，没病防病。

2023年6月20日，澳大利亚莫纳什大学的研究人员在顶刊《内科学年鉴》上发表了一篇题为" Effect of Low-Dose Aspirin Versus Placebo on Incidence of Anemia in the Elderly：A Secondary Analysis of the Aspirin in Reducing Events in the Elderly Trial "的研究论文。

该研究显示，每天服用低剂量的阿司匹林，与贫血风险增加20%相关，研究表明，对于服用阿司匹林的老年患者，应考虑定期监测血红蛋白。

贫血，是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的一种疾病。红细胞可以将氧气从肺部输送到身体各个部位，如果红细胞数量不足，就会导致身体组织无法得到足够的氧气，从而出现疲劳、头晕、心悸等症状。

由于其稀释血液的特性，阿司匹林通常以低剂量使用，以防止心脏病发作、中风，或防止这些病症的复发。虽然阿司匹林引起出血的风险众所周知，但很少有研究探讨长期服用低剂量阿司匹林对贫血风险的影响。

在该研究中，研究人员对 ASPREE 随机对照试验进行了事后分析，共纳入19114名老年参与者，并被随机分配到每天阿司匹林组（低剂量）和安慰剂组，在试验期间，每年测量一次血红蛋白，并在基线和随机分组后三年测量铁蛋白。

在平均4.5年的随访期间，每日服用阿司匹林组中有24%的老年人会患上贫血，而安慰剂组中这一比例为20%。

研究发现，与安慰剂组相比，每日服用低剂量的阿司匹林与患贫血的风险增加20%相关。

不同组贫血累计发病率

此外，在7139名参与者中，基线和第3年测量了血红蛋白和铁蛋白，在第3年时，阿司匹林组铁蛋白水平低于45 μg/L的发生率为13%，高于安慰剂组的9.8%，且阿司匹林组血红蛋白和铁蛋白总体下降幅度更大。

重要的是，研究还发现，血红蛋白和铁蛋白水平降低不是由于大出血。

基线和第3年的铁蛋白浓度

研究人员表示，研究结果清楚地说明服用阿司匹林会增加患贫血的风险，且这种影响对于患有肾病等基础疾病的老年人来说可能更大，医生应该考虑更频繁地监测服用阿司匹林的健康老年人的贫血症状。

对于其中的机制，研究人员猜测，阿司匹林使血液更难凝结，因为它可以防止血小板粘在一起。它还会阻断一种叫做Cox-1的酶，这种酶对于胃和肠内壁的健康很重要。随着这种保护屏障的损坏，少量血液更容易从肠道漏出，最终导致贫血。

综上，结果表明，低剂量阿司匹林会增加老年人的贫血事件和铁蛋白下降风险，这与大出血无关，服用阿司匹林的老年人应考虑定期监测血红蛋白。

论文链接：

https://doi.org/10.7326/M23-0675