青春期和育龄女性糖尿病人群的增加导致大量孕妇患有妊娠前糖尿病。先天性心脏病是患有妊娠糖尿病的母亲常见的不良结局。World Journal of Pediatrics杂志发表了一篇综述，阐明了糖尿病合并妊娠（PDM）对子代冠心病风险、心脏发育，PDM诱发冠心病的研究方法、冠心病表型、冠心病的发生机制以及PDM母亲子代冠心病的预防。

研究综述引用了107篇论文，包括36篇临床研究，26篇实验研究，31篇综述，8篇荟萃分析文章，以及6篇其他类型的文章。

结果显示，PDM是后代先心病的高危因素，并引起多种先心病表型。对于母体PDM，不同母体条件下，后代罹患冠心病的风险不同。妊娠前三个月平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平与重大先天性异常显著相关。

常见的先心病表型主要包括中隔缺损[室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、房室间隔缺损（AVSD）等]、圆锥动脉干畸形[完全型大动脉转位（d-TGA）、法洛四联症（TOF）、永存动脉干（PTA）、右心室双出口（DORV）等]、房室缺损（心肌肥厚、异位、单室等）、左心室流出道梗阻、右心室流出道梗阻、瓣膜缺损、PDA等。

母体持续高血糖、氧化应激、脂联素基因多态性、Notch1信号通路、Nkx2.5障碍、解偶联蛋白（UCP）2多态性、缺氧诱导因子1调节异常、病毒病因等因素与糖尿病合并妊娠母亲的后代发生先天性心脏病有关。

以血糖控制为重点的孕前治疗可以减少PDM母亲的不良妊娠结局和胎儿先天性异常。胰岛素是妊娠期糖尿病的首选药物，由于其分子大小而不能穿过胎盘。胰岛素类似物，特别是赖脯胰岛素（lispro）、门冬胰岛素（aspart）、地特胰岛素（detemir），是妊娠期糖尿病的可行治疗选择，其安全性和有效性与人胰岛素相当。

降低血糖、补充抗氧化应激药物和运动等治疗方案有助于预防母亲PDM诱发先天性心脏病。

研究有助于进一步了解PDM与后代先天性心脏病的关系，深入思考PDM所致先天性心脏病的发病机制、预防和治疗措施。

原文出处：

Zhi‑Yan Chen, Shuang‑Fa Mao, et al, Efect of maternal pregestational diabetes mellitus on congenital heart diseases, World Journal of Pediatrics (2023) 19:303–314, https://doi.org/10.1007/s12519-022-00582-w.