背景：附着点炎是儿童和成人银屑病关节炎(PsA)的关键病理和临床标志。临床上影响至少30%的患者，附着点炎与更高程度的疼痛、功能和生活质量下降以及关节放射性损伤有关。附着点炎被纳入银屑病和银屑病关节炎研究和评估小组(GRAPPA)的内部核心结果集(作为肌肉骨骼疾病活动的一部分)和风湿病学结果测量(OMERACT)中，将在PsA的所有临床试验中进行评估。迄今为止，在大多数临床试验中，附着点炎仅被评估为次要结果。几种临床附着点炎评分系统已用于PsA的临床随机对照试验(RCT试验)。最常用的是利兹附着点炎指数(LEI)、加拿大脊柱关节炎研究联盟(SPARCC)和马斯特里赫特强直性脊柱炎附着点炎评分(MASES图)。LEI和SPARCC已在PsA中得到验证，在外周脊柱关节炎患者中具有比MASES更好的辨别能力和反应性，和SPARCC在一些临床试验中表现出比LEI更好的辨别能力和反应性。关于RCT氏病的最佳附着点炎评分系统，什么代表附着点炎评分有临床意义的变化，或者什么是治疗目标，还没有一致的意见。

目的：该系统综述总结了现有的关于药物和非药物干预PsA患者临床检测到的附着点炎的证据，以促进基于证据的GRAPPA治疗建议的更新。这篇综述是GRAPPA enthesitis工作组在2014年发表的一篇综述的更新

方法：我们进行了一项系统的文献综述，以确定41项随机临床试验，这些试验报道了PsA患者的附炎治疗反应。对每项干预措施的反应效应大小进行总结，并对证据质量进行分级。然后制定了各种药理学和非药理学疗法的建议。

结果：本次综述共纳入41项研究(39篇全文出版物和2篇摘要)。我们回顾了关于药物和非药物干预治疗PsA活动性临床附着点炎的疗效的最新证据。常规合成缓解疾病的抗风湿药物。自2014年GRAPPA关于柳氮磺吡啶(SSZ)和来氟米特(LEF)治疗PsA中附着点炎的更新以来，没有发表新的研究。之前的更新报道了一个关于SSZ和安慰剂的阴性研究，没有关于LEF的研究。关于甲氨蝶呤(MTX)疗效的信息也很有限。然而，尽管没有发现新的安慰剂对照研究，但来自银屑病关节炎(SEAM-PsA)受试者对照组的信息支持MTX对PsA中附着点炎的可能疗效。在第24周和第48周，分别有43.1%和51%的患者使用MTX完全治愈附着点炎，这与依那西普(ETN)联合MTX相似，但仅在第48周时劣于ETN单一疗法。尽管由于缺乏安慰剂对照，无法对MTX治疗附着点炎的疗效得出确定的结论，但在ETN观察到的显著比例的应答者和相似的效果支持MTX在PsA治疗附着点炎的潜在用途。

图 银屑病关节炎临床试验中常用的附着点炎评分系统。

结论：在这篇综述中，我们总结了目前来自41例RCT患者的关于各种药物和非药物干预治疗PsA中附着点炎的有效性的证据，并为这些患者的附着点炎治疗提供了建议。自2014年GRAPPA更新以来，已在PsA中评估了属于5类不同药物(抑制IL-17、IL-23、JAK和IL-6途径以及T细胞调节)的11种新型靶向药物，其中许多药物现已被批准用于PsA的治疗。此外，较老的药物已作为对照组纳入试验，提供了关于其对附着点炎疗效的新信息。为不同PsA领域的不同生物疗法的相对疗效提供了新的见解。

原文出处：Eder L,  Mathew AJ,  Carron P, et al.Management of Enthesitis in Patients With Psoriatic Arthritis: An Updated Literature Review Informing the 2021 GRAPPA Treatment Recommendations.J Rheumatol 2022 Nov 01