老年AML移植

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）仍是中高危急性髓性白血病（AML）患者实现长期控制甚至治愈的最佳治疗方法。既往由于发病率和死亡率增高，老年患者（≥50岁）通常不适合allo-HSCT，但随着个性化预处理方案的发展，如减低强度预处理（RIC），再加上支持治疗的改进和更准确的HLA分型，allo-HSCT已经扩大到老年患者。尽管已经有研究聚焦于老年患者的allo-HSCT，但影响移植结局的因素仍存在争议，影响了临床决策。此外，关于老年患者接受单倍体造血干细胞移植（haploHSCT）的研究也很少。为了在老年AML患者中确定与移植结局相关的因素，从而为未来优化老年AML患者的候选人筛选和移植方案提供线索，北京大学人民医院学者开展一项回顾性研究，近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究结果

该研究纳入199例接受allo-HSCT的老年（≥50岁）AML患者，中位年龄56岁。所有患者均中性粒细胞植入，血小板植入率为96.0%。100天II-IV度急性GVHD发生率为22.7%，3年慢性GVHD累积发生率为44.5%，3年累积复发率为16.3%，3年非复发死亡率（NRM）为18.6%，3年无白血病生存率（LFS）为65.2%，3年总生存率（OS）为69.9%，。

与完全缓解（CR）状态进行的移植相比，非缓解（NR）/复发期移植与更高的复发风险、更差的LFS和OS相关；多因素分析也证实了该关联。未发现与NRM相关的危险因素。

年龄（50-54岁vs 55-59岁vs≥60岁）仅与cGVHD相关，与其他移植结局均无关。在接受单倍移植的患者中，年龄也与II-IV度aGVHD、cGVHD、复发、NRM、LFS或OS无关。此外，供者类型(相合同胞供者vs非亲缘/单倍体供者）与任何移植结局均无关。

总结

该研究表明，包括haplo-HSCT在内的allo-HSCT治疗老年AML患者是可行和有效的，然而在难治性/活动性疾病状态下进行移植与较差的预后相关，需要开发新药用于复发的治疗和预防，包括移植前和移植后。

参考文献

Ma, R., Liao, Y., Zhang, XH. et al. Pre-transplant disease burden rather than age or donor type was associated with survival of hematopoietic cell transplantation for elderly patients with acute myeloid leukemia. Bone Marrow Transplant (2024). https://doi.org/10.1038/s41409-024-02457-2