胰腺癌属于众癌之王，治疗的手段有限而且预后也比较差。2030年，胰腺癌将会成为美国的第二大死亡的原因。目前胰腺癌治愈的唯一方法是手术。晚期胰腺癌就是肿瘤转移到其他的脏器了，而通过化疗降期至T0N0并进行手术，这实在是让人难以想象。

目前晚期胰腺癌有两种标准化疗方案，FOLFIRINOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康和奥沙利铂）和吉西他滨联合白蛋白紫杉醇。但是总生存期大概为1年，90%的胰腺癌存在KRAS基因突变，也有报道说标准化疗中添加MEK基因的靶向药可显著提升KRAS基因G12R突变患者的生存期，下面的这个治疗案例就是这样的情况，胰腺癌患者存在KRAS基因G12R这样的基因突变，使用MEK抑制剂曲美替尼、BRAF抑制剂比美替尼，同时静脉进行化疗，争取到根治性手术的机会。

参考文献刊例示意图

一、肝转移胰腺癌的治愈性机会

这是一名62岁的女性，患有高血压、进行过妇科手术。她因为出现严重腹痛而就医，由于最近2个月体重意外减轻了10磅，且她父系患有胰腺癌家族史，母亲有BRCA基因突变的乳腺癌家族史。后来经过磁共振胆胰管造影显示为胰腺癌，最后进行的CT影像学检查显示肝有转移病灶。

在使用FOLFIRINOX方案化疗12次之后，影像学检查发现病灶没有变化，属于病情稳定阶段，幸运的是肝部病灶消失了。经评估不认为有手术机会，患者被医生建议进一步化疗，患者开始使用靶向药曲美替尼联合比美替尼。其中每日一次每次2毫克曲美替尼，每日两次每次75毫克比美替尼。这些靶向药也让她受罪不少，出现了二级高血压和面部黄斑乳头状皮疹，三级嗜睡。后面口服化疗药物改为工作日服用，周末则停用。

患者治疗期间的影像学检查

后面进行的影像学检查显示胰腺摄取正常，没有其他脏器的转移证据，建议患者进行手术。她接受了远端胰腺切除手术，手术病理学显示为低级别乳头状粘液肿瘤，无残留/持续性腺癌。淋巴结也为阴性，手术切缘阴性，被评估为T0N0分期。当初确诊的时候CA19-9水平超过参考值，后面化疗联合两种靶向药让CA19-9降低至参考值之内，术后9个月一直在正常水平，没有复发的迹象。随后每3个月复查一次，没有发生复发，截止目前患者已经手术9年了。

参考文献：

Bach Ardalan, et al., Metastatic Pancreatic Adenocarcinoma Downstaged to T0N0 with Chemotherapy and Targeted Therapy, Confirmed by Surgical Pathology:A Case Report, Case Rep Oncol 2024;17:803–808.