Hey guys，骨骼肌肥大可由多种因素引起，包括先天性条件、力量训练、过度使用、神经肌肉紊乱、代偿反应或全身性疾病。然而，特定肌肉（如第一骨间背侧肌（FDI））的孤立性肥大是不寻常的。

FDI肌肉在手部功能中起着至关重要的作用，尤其是在需要握力和握力的任务中。肥大和相关疼痛会导致功能限制和残疾，影响一个人的生活质量。

肉毒毒素（BTX）是一种强效神经毒素，已被证明对治疗各种肌肉骨骼疾病有效。它在肌肉痉挛、肌张力障碍和肌筋膜疼痛综合征等疾病中的应用已显示出有希望的结果。靶向和抑制特定肌肉收缩的独特能力已成为医学领域的宝贵资产，为患者提供缓解和提高他们的整体生活质量。

今天我们介绍一例单侧FDI肌肉疼痛和肥大的女性，她在注射肉毒毒素后得到了显著缓解。

病史/检查

一名38岁的右手女性被转诊至物理医学和康复诊所，她有10个月的右手第一背侧网状间隙进行性疼痛和肿胀史。她描述疼痛是持续的，重复的写作任务加剧了她的症状。患者注意到，疼痛在手部活动期间恶化，并随着休息而改善，但即使在长时间休息期间也没有完全缓解。在重复使用手部（如写作）时，数字评定量表（NRS）为10，在休息时为5。她没有抱怨感觉变化或任何其他伴随症状。她没有特定的职业，没有参与锻炼，也没有演奏任何乐器。患者的病史并不明显，没有外伤史。

体检时，右侧第一背侧网状间隙可见增大。未观察到红斑、瘀斑或皮肤变化。摸到一个坚硬、柔软、不可移动的肿块，没有任何温暖或波动。手的运动受到疼痛的限制，尤其是在抓握过程中，与左侧相比，右侧的抓握强度也因疼痛而降低。整个手部和手指的触感和针刺都完好无损。没有神经系统缺陷或其他系统受累的迹象。

方法

鉴别诊断包括软组织肿瘤、肌肉或肌腱鞘肿瘤、神经节囊肿、局限性肌炎、肌肉拉伤和神经源性肥大。患者接受了彻底的检查以评估肿块，排除了潜在的问题。实验室测试在正常范围内。手部x光片显示没有异常，而超声检查显示FDI肌肉增大。MRI显示FDI肌肉轻度肥大，结构保持，信号强度规则（图1）。没有观察到肿瘤或任何异常结构或血管系统的证据。神经传导研究（NCS）结果在正常范围内，肌电图（EMG）显示运动单位募集和形态正常，没有任何去神经的证据。

图1：双手MRI（T1加权轴位图）。第一骨间背侧肌（FDI）用星号表示，表示右侧轻度增大。

该患者进行了多次预约，采用非甾体抗炎药、物理治疗、针灸和局部皮质类固醇注射进行保守治疗。然而，这些干预措施只提供了最低限度的缓解。在讨论了潜在的治疗方案后，患者同意接受肉毒毒素注射。在无菌条件下，使用EMG引导识别FDI肌肉（图2）。物理医学和康复学院使用30号针头将总共10个单位的肉毒毒素（Dysport 300 IU）注射到肥大肌肉的一个注射部位。注射后，建议患者避免剧烈活动。

图2：在（肌电图）肌电图指导下注射肉毒毒素

结果

患者报告注射肉毒毒素后1周内疼痛明显减轻。她经历了疼痛改善（NRS：1-2），能够在没有不适的情况下进行日常生活活动。计划定期随访，以评估1个月、3个月和6个月的进展情况。手臂、肩膀和手部残疾（DASH）问卷是一份评估上肢功能的有效问卷，用于监测患者在随访期间的进展。最初的DASH评分为70，表明存在严重损伤。在第一次随访（注射后4周），DASH评分提高到35分。在随后的随访中（注射后12周），DASH评分进一步提高到20，在24周的最后一次随访中，DASH得分变为23.3。在3个月和6个月的随访中，体检显示肿块的大小显著缩小（图3-6）。患者报告持续疼痛缓解，并恢复了手的全部功能。无不良反应报告。

图3：肉毒毒素注射前（右手第一个背侧网状间隙明显增大）。

图4：肉毒毒素注射后一个月。

图5：肉毒毒素注射后三个月。

图6：肉毒毒素注射后6个月。

讨论

该病例描述了一名患有特发性FDI肌肉肥大的患者，这是一种罕见的以不对称肌肉增大为特征的疾病，没有明确的原因。这种情况通常很难诊断，因为它与其他肌肉异常（如肿瘤或假肿瘤）表现相似。然而，MRI成像在区分这些情况方面起着至关重要的作用，因为特发性肥大通常不会显示异常信号强度或增强的肿块样病变。在本病例中，患者的主要主诉是第一个背网疼痛和肿大，没有任何明显的原因、风险因素或相关症状。MRI结果显示，患侧的FDI肌肉增大，没有肿瘤、异常信号强度或附属肌肉。此外，肌电图研究结果显示出正常模式。

一般来说，肌肉肥大代表对增加的工作量或机械应力的正常生理反应。然而，肌腱或肌肉撕裂或组织周围炎症后的补偿机制也会导致肌肉肥大。

在这种情况下，患者的肥大不是由体育活动或锻炼引起的，体育活动或运动通常会影响肌肉群，而不是单个肌肉。没有外伤史，通过身体检查、实验室测试或核磁共振成像也没有发现炎症迹象。唯一的发现是孤立的肌肉增大。

模拟肿瘤或假肿瘤的非肿瘤性肌肉状况包括肌肉损伤（拉伤、过度使用、血肿和挫伤）、炎症或感染、肌肉突出和不寻常的手部肌肉（近端肌肉的附属、肥大或异常延伸）。

病史、体格检查和相关症状对于区分各种情况至关重要。然而，一个显著的区别在于MRI成像。肌肉损伤和炎症通常表现出信号变化或水肿，尤其是在急性期。肌肉突出症的特点是从缺损处突出。另一方面，副肌和肥大表现出与正常肌肉相似的MRI信号。此外，神经根病或陈旧性脊髓灰质炎后可发生局灶性神经源性肥大。肌电图研究可以帮助诊断后一种情况。

有几种治疗方案可用于孤立性肌肉肥大。这些选择包括对疼痛患者使用镇痛药进行症状治疗、肌肉缩小手术或注射肉毒毒素。先前利用肉毒毒素的研究已经显示出在疼痛管理和减少肌肉肥大方面有希望的结果。肉毒毒素注射是一种简单且微创的方法。肉毒毒素的作用机制包括抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，导致肌肉放松和减少肌肉肥大。注射肉毒毒素会暂时麻痹受影响的肌肉，增加减少肌肉过度活动、改善患者功能以及降低相关疼痛的频率和严重程度的可能性。

患者注射肉毒毒素后疼痛明显缓解，功能改善，随访期间疼痛评分降低，DASH问卷评分改善就是明证。体格检查还显示，肌肉增大的幅度明显缩小。