上肢静脉血栓

患者男性，81岁，2019年2月15日14:20入院。

主诉：左上肢胀痛伴活动障碍3小时。

现病史：2019年2月15日11:20患者于在田间劳动时突然出现左上肢远端胀痛难忍，呈进行性加重，并感冰冷、麻木，手指不灵，抓取困难，伴心慌、出汗不适，回家后用白酒擦洗，热毛巾局部热敷，上述症状不能缓解且较前加重，家人得知后于14:20急就诊于我科，来院后查双上肢动脉血管超声（2019年2月15日，本院）示：左侧肱动脉远心段近尺桡动脉分叉处管腔内低回声充填，考虑血栓形成，双上肢动脉血管硬化。以“左上肢动脉血栓形成”收住院。

既往史：患“脑梗塞”病史2年余。

查体：神志清，精神较差，急性痛苦病容。口唇稍发绀。左侧尺桡动脉未触及，肘关节远心端皮肤苍白、冰冷，触痛、压痛（+），感觉丧失，主动活动困难。

辅助检查（2019年2月15日，本院）：

双上肢动脉血管超声示：左侧肱动脉远心段近尺桡动脉分叉处管腔内低回声充填，考虑血栓形成，双上肢动脉血管硬化。

心电图示：窦性心动过速，Q-Tc间期延长，异常心电图。

实验室检查：

入院临床诊断：

左侧肱动脉远心段血栓形成。

治疗方案：

患者左上肢动脉血栓形成，建议行溶栓治疗，并告知溶栓治疗的风险性：有可能引起颅内出血及其他部位出血、有可能引起溶栓后阻塞血管仍未通，并可能危及生命。家属同意溶栓治疗并签字。遂急予以注射用重组人尿激酶原20mg入0.9％氯化钠注射液100ml中专路泵入1小时。

病情变化：

第二天患者自诉左上肢疼痛麻木较前明显缓解，左前臂及手部较前温暖，感指梢麻木，触痛、畏冷，余无异常。

查体：左上肢肘关节远端皮肤苍白较前好转、皮温可，温度较右侧稍差，活动自如。

复查B超（2019年2月16日）：

复查双上肢动脉血管超声示：左侧肱动脉远心段近尺桡动脉分叉处管腔内低回声充填，考虑血栓形成（血栓较上次好转部分疏通）。

住院期间治疗方案：

动脉血栓为白色血栓，成分为血小板，治疗上应积极给抗凝、抗血小板聚集、降纤改善循环对症治疗。严观病情变化及时处理。

病情好转后出院：

患者自诉左上肢无明显不适，双手及前臂温暖，手及前臂活动自如。查体：左上肢肘关节远端皮肤血运良好，皮肤温暖。加强患肢保暖，适当锻炼，严观病情变化及时处理。

后期回访：

后期回访患者肢体功能及运动正常。患者得到及时的救治，后期恢复良好，患者肢体活动正常，生活能够自理，为以后遇到此类患者的救治打下坚实的基础。