并发症丨前降支CTO病变处植入支架后多处破裂,覆膜支架前进受阻、回撤时毁损

时间:2024-06-16 06:00:37   热度:37.1℃   作者:网络

并发症专场

冠脉造影

本例患者冠脉造影显示细小回旋支中段CTO病变。

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粗大前降支中段CTO病变,闭塞处近端有粗大穿隔支发出,闭塞段远端隐约显影。

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右冠脉粗大无明显狭窄,末梢分支供血范围广泛,给闭塞的前降支及对角支逆向供血。

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治疗过程

6F EBU 3.5指引导管到位,Runthrough导丝顺利通过前降支闭塞段,2.0×20mm球囊扩张后前向血流恢复,前降支近中段弥漫性病变。

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前降支中远段2.5×29mm药物支架对位。

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2.5×29mm药物支架10atm扩张及扩张后,支架中段膨胀不全。

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稍回撤支架球囊,14atm扩张支架近端。

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前降支近端串联植入3.0×29mm药物支架。

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近端3.0×29mm药物支架12atm扩张及扩张后,支架局部膨胀不全。

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稍前进支架球囊,16atm扩张支架连接处(远端局部支架仍然未完全膨胀)。

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3.0mm支架球囊16atm扩张支架连接处后,支架段出现多处破裂穿孔,大量造影剂外漏。

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立即送入3.0×15mm新球囊封堵破裂处,此时患者开始出现胸闷、气短等症状,血压尚能维持,意识清楚,心包腔内已有大量积血。

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3.0×15mm球囊持续封堵破口处近端冠脉,及时进行心包穿刺抽出心包内积血200ml,患者症状稍缓解。

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准备用3.0×19mm覆膜支架封堵破口,但覆膜支架在前降支近端支架内(支架膨胀不全处)不能前进,可以退出冠脉,但不能退进指引导管内,确认覆膜支架结构已经损坏。

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只能将覆膜支架连同指引导管和桡动脉鞘一同退出桡动脉,只保留细指引导丝。

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沿桡动脉内保留的细导丝重新送入桡动脉鞘,送入6F EBU 3.5指引导管,再次进行冠脉造影确认,发现破口处出血已经自行停止。

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3.0×15mm非顺应性球囊16~20atm支架内后扩张。

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最后结果:高压后扩张后前降支支架仍有局部膨胀不全处,但破口处无血液外渗。

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结束手术,保留心包引流管。

术后情况

继续常规抗凝、抗血小板治疗;

24小时心包内引流出血性液体60ml,24小时后拔除引流管;

术后4天出院;

随访2年患者无特殊不适。

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