Hey guys，今天我们分享八大处医生们的案例系列，原作者如下，我们先向原作者致意：

A型肉毒毒素（BTA）是由肉毒梭菌产生的一种神经毒素。它可以通过可逆地抑制运动终板乙酰胆碱的释放，有效地麻痹肌肉和消除皱纹。由于其安全性和有效性，肉毒毒素在美容手术中很普遍，同时，报告意外肉毒毒素相关不良反应的病例也在增加。尽管这些反应大多是轻微的，但在临床实践中，严重的过敏反应并不罕见。通常，美容外科医生倾向于多次重复注射肉毒毒素，以获得理想的除皱效果。尽管其安全性良好，但研究表明，多次注射肉毒毒素可能会在某些个体中诱导肉毒毒素相关的免疫反应，从而引发延迟型过敏反应，如果不认真对待甚至忽视早期过敏症状，可能会导致严重后果。

到目前为止，报告的肉毒毒素过敏症状都发生在注射部位周围，或主要发生在注射位置，然后扩散到其他部位。作者在临床实践中注意到，有几名患者在将肉毒毒素注射到上面部后，胸部出现了不明显的非瘙痒性红斑，但注射部位没有显示异常。作者推测，作者注射的一些肉毒毒素可能已经扩散到血液中，并在胸部引起某种过敏反应。地塞米松片可以在短时间内缓解症状。如果这些症状没有引起及时关注，作者怀疑在进一步的肉毒毒素治疗中可能会发生严重事件。

因此，作者报告了三例与肉毒毒素相关的急性过敏反应，这些反应发生在注射位置以外的其他部位。尽管目前还没有引起严重后果，但及时关注这些轻微症状可能有助于临床医生评估患者是否对肉毒毒素有任何过敏反应，从而决定是否继续或推迟随后的肉毒毒素注射治疗。

病例报告

案例1

一名健康的46岁女性，无过敏史，在接受了眉间和鱼尾纹注射肉毒毒素后，出现了非瘙痒性胸部红斑。注射前未使用局部麻醉剂，共在她的眉间和鱼尾纹中注射了40U BTXA（Hengli，兰州生物制品研究所，中国）。注射后两分钟，她报告胸部出现非漏斗状红斑，没有其他症状（图1）。观察5分钟后，红斑自行消退，患者没有抱怨任何其他不适；因此，她随后被允许离开门诊。

图1：案例1。一位46岁的女性在注射肉毒毒素后出现红斑

案例2

一名健康的28岁女性在接受眉间和鱼尾纹注射肉毒毒素后出现非瘙痒性胸部红斑。患者报告有胸部皮疹病史，诱因不明。她怀疑这可能与虾过敏有关，但无法提供过敏测试证明。估计为0.2 mL利多卡因+1.8 mL生理盐水作为局部麻醉剂，并将总计50U BTXA（Hengli，兰州生物制品研究所，中国）注射到她的眉间和鱼尾中。注射后5分钟，她报告胸部出现非漏斗状红斑，没有其他症状（图2-4），这与她之前的皮疹相似。经过20分钟的观察，红斑没有缓解，作者给她1.5 mg地塞米松片。又过了20分钟，作者给了她1.5 mg地塞米松片后，红斑逐渐消失。由于没有其他不适的报告，她在观察后被允许离开。

图2：案例2，一位28岁的女性在接受肉毒毒素注射后出现红斑

图3：案例2，左侧位置

图4：病例2，背部无红斑

案例3

一名健康的33岁女性，无过敏史，在接受眉间和鱼尾纹注射肉毒毒素后，出现非瘙痒性胸部红斑。注射前未使用局部麻醉剂，并将总共50U Onabotulinum toxina（BOTOX，Allergan，Inc，Irvine，California）注射到她的眉间和鱼尾纹中。注射后5分钟，她报告胸部出现非漏斗状红斑，没有其他症状（图5-6）。经过15分钟的观察，红斑自行消退，患者没有抱怨任何其他不适；因此，她在观察后被允许离开。

图5：案例3，一名33岁的女性在注射肉毒毒素后出现胸部红斑。

图6：案例3，15分钟后，红斑自行消退

材料和方法

PubMed对截至2024年1月的所有相关文章进行了系统搜索，搜索词为“肉毒毒素和过敏或超敏反应或过敏反应或红斑”，共得到304个结果。在作者的研究中，只有29篇相关的英文文章被收录和总结（图7）。

图7

讨论

根据文献综述，作者注意到迄今为止报告的肉毒毒素过敏症状都发生在注射部位周围，或主要发生在注射位置，然后扩散到其他部位。根据不同的临床实践经验，作者提出肉毒毒素相关的过敏反应不一定只在注射部位显著；相反，发生在注射部位以外的其他部位的相关症状也需要特别注意。

因此，作者报道了三名患者，他们都接受了肉毒毒素的上面部除皱治疗，注射后不久出现了急性、轻度和不明显的胸部红斑，很快就自行消退或通过地塞米松片缓解。尽管疗效和患者满意度仍然理想，但作者决定记录这一事件，并建议患者如果在6个月内计划进行任何后续肉毒毒素注射，则暂时推迟肉毒毒素治疗，以提高长期安全性。

到目前为止，还没有文章报道在注射部位以外的其他部位出现过敏症状。

作者报告的三例病例均在前胸壁出现红斑，其中两例自行消退，一例通过地塞米松片缓解。作者认为注射肉毒毒素后在偏远地区出现皮疹不太可能是巧合。尽管肉毒毒素过敏通常是暂时的，不难处理，但仍然建议识别早期症状，并及时采取措施防止更严重的过敏反应。也许作者报道的这些不明显的过敏反应可以帮助临床医生确定患者是否对肉毒毒素有过敏反应，并根据个人情况调整肉毒毒素的剂量，甚至在某些情况下暂时停止注射肉毒毒素药物。同时，作者暂时建议临床医生减少肉毒毒素注射剂量，甚至停止6个月内有带状疱疹病史、2019冠状病毒病史和疫苗接种史的患者的后续注射。应认真对待对肉毒毒素的任何可疑反应，除非进一步的敏感性测试没有发现异常。

参考文献

1. Li Y, Zheng Q, Lin J, Su X, Zhuang J, Wei Q, Hu J. Mild Allergic Reactions after Botulinum Toxin Injection: A Case Series and Literature Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 May 24;12(5):e5845. doi: 10.1097/GOX.0000000000005845. PMID: 38798928; PMCID: PMC11124596.