马文卓 翻译 张青林 审校

背景：出血是导致创伤患者可预防性死亡的主要原因。建立静脉通路（intravenous，IV）对于容量复苏至关重要，这是治疗失血性休克的关键组成部分。建立休克患者的静脉通路一般被认为更具挑战性，但目前还缺乏支持这一观点的数据。

方 法： 在 这 项 基 于 登 记 的 回 顾 性 研 究 中， 我 们 从 以 色 列 国 防 军 创 伤 登 记 处（Israeli Defense Forces Trauma Registry，IDF-TR）收集了 2020 年 1 月至 2022 年 4 月期间接受 IDF 医疗部队治疗的所有院前创伤患者的数据，这些患者曾尝试过建立 IV 通道。排除年龄小于 16 岁的患者、非紧急患者以及未检测到心率或血压的患者。重度休克定义为心率 > 130 或收缩压 < 90 mmHg，并将重度休克患者和未出现此类症状的患者进行了比较。主要结果是首次静脉通路成功建立所需的尝试次数，这可以被定义为顺序分类变量：1、2、3 和更多的次数和最终失败。采用多变量有序逻回归来规避潜在的混杂因素影响。参考既往文献，将患者的性别、年龄、损伤机制、最佳意识水平、事件类型（军事 / 非军事）、是否多个患者等因素包括在内，纳入有序逻辑回归多变量分析模型。

结果：纳入 537 例患者中 15.7% 的患者记录有重度休克征象。非休克组的外周静脉通路建立首次尝试成功率较高，失败率较低（与重度休克组相比，首次尝试成功率为 80.8% vs 67.8%，第二次尝试成功率为 9.4% vs 16.7%，第三次和进一步尝试成功率为 3.8% vs 5.6%，尝试失败率为 6% vs 10%，P = 0.04）在单变量分析中，重度休克与需要增加静脉尝试次数有关 [ 比值比（odds ratio，OR），1.94；置信区间（confidence interval，CI），1.17 ~ 3.15]。序数逻辑回归多变量分析表明，重度休克与主要结果相关性较差 [ 调整后的比值比（adjusted odds ratio，AOR），1.84；CI，1.07 ~ 3.10]。

结论：院前创伤患者出现重度休克征象与建立 IV 通路所需的尝试次数成正相关。
马文卓 翻译 张青林 审校