恼人的咳嗽,常用镇咳药和祛痰药汇总!
时间:2023-10-04 17:31:10 热度:37.1℃ 作者:网络
俗话说,咳嗽不是病,咳起来真要命!
一、什么时候用镇咳药
1、轻度而不频繁的咳嗽,能将黏液或异物排出,可自行缓解的,一般不需使用镇咳药。
2、有痰的咳嗽多数应同时应用祛痰药,单独应用镇咳药无益而有害。
3、无论有痰或无痰,过于频繁、剧烈的咳嗽,影响休息了,此时就应适当应用镇咳药。
二、儿童可先试用一蜂蜜
国外项研究发现:
针对咳嗽症状,使用蜂蜜的效果与右美沙芬并无太大差别。
既然蜂蜜这么优秀,那么应该怎么吃?
首先未满1岁不能食用蜂蜜,孩子满1岁才可以使用蜂蜜来治疗咳嗽,
这是因为蜂蜜可能会遭受肉毒杆菌的污染,由于1岁以下儿童肠道菌群免疫还未达到可以抵抗肉毒杆菌的能力,可能会造成少见但严重的肉毒杆菌中毒。
建议的用量:
2岁~5岁儿童给予半茶匙(2.5 mL左右);
6到11岁的吃一茶匙(5 mL);
12岁以上给两茶匙。
在蜂蜜的吃法上,孩子可以直接吞咽,也可以用水稀释后再服用,主要根据孩子的喜好来决定服用方法。
二、推荐哪些镇咳药?
2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表。
表1 《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物
剧烈的频繁干咳
有痰且不易咳出
推荐药物
喷托维林、可待因、右美沙芬
溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸
备选药物
福尔可定、那可丁、苯丙哌林
愈创木酚甘油醚
三、常用止咳药物
1、右美沙芬
中枢性镇咳药,可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸,无成瘾性。
对儿童急性夜间咳嗽疗效差。
表2 右美沙芬药物说明
禁忌证
✔妊娠3个月内妇女禁用
✔哺乳期妇女禁用
✔有精神病史禁用
✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用
✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器
剂型规格
✔氢溴酸右美沙芬片:15 mg/片
✔氢溴酸右美沙芬缓释片:15 mg/片、30 mg/片
✔氢溴酸右美沙芬颗粒:7.5 mg/包、15 mg/包
✔氢溴酸右美沙芬糖浆:100 ml∶150 mg
用法用量
✔成人:
片剂、糖浆剂、颗粒剂,15~30 mg/次、3~4次/日
缓释片剂,30 mg/次、2次/日,不可掰碎服用
✔2岁以上儿童:
颗粒剂、糖浆剂、口服溶液,不同剂型的用法用量有差异,请参照具体说明书给药
一般推荐剂量为:
2~6岁儿童2.5~5.0 mg/次;
6~12岁儿童5~10 mg/次,3~4次/日;
2岁以下小儿不宜使用
不良反应
✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等
✔过量可引起神志不清,支气管痉挛,呼吸抑制。
体内过程
服药后30min起效,作用持续6h。
经肝脏代谢,经肾脏排泄。
相互作用
✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用;
✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用,因可增强对中枢的抑制作用。
2、福尔可定
中枢性镇咳药,与右美沙芬相似,具有中枢性镇咳作用,也有镇静和镇痛作用
成瘾性较磷酸可待因弱。
可致依赖性。
表3 福尔可定药物说明
禁忌证
✔孕妇及哺乳期妇女:尚不明确
✔复方福尔可定口服溶液:有严重高血压、冠心病或正在服用用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用
剂型规格
✔福尔可定片,5 mg/片、10 mg/片、15 mg/片
✔复方福尔可定口服溶液:含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶
用法用量
✔成人剧烈干咳:
5~15 mg/次,3~4次/日,极量为60 mg/日。
✔儿童剧烈干咳:
可选用复方福尔可定口服溶液,每1 ml含福尔可定1 mg
2岁以下儿童,2.5ml/次,3~4次/日;
2~6岁儿童,5 ml/次,3~4次/日;
6岁以上儿童及青少年,10 ml/次,3~4次/日。
不良反应
偶见恶心、嗜睡
可产生依赖性。
体内过程
福尔可定口服吸收生物利用度约为40%,仅10%与血浆蛋白结合,代谢及消除缓慢,半衰期约为37 h。
相互作用
✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用。
3、喷托维林
具有中枢及外周性镇咳作用,其镇咳作用强度约为可待因的1/3。
除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外,还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛,减低气道阻力。
表4 喷托维林药物说明
禁忌证
✔孕妇及哺乳期妇女禁用
✔青光眼及心力衰弱患者禁用
✔服药后可能会出现嗜睡,驾车及操作机器者工作时间禁用。
剂型规格
✔片剂,25 mg/片
用法用量
✔成人:
口服,25 mg/次,3~4次/日。
✔5岁以上儿童:
口服,6.25~12.5 mg/次,2~3次/日。
不良反应
偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。
体内过程
口服易吸收,达峰时间2~3小时,半衰期约3小时
相互作用
尚不明确
4、苯丙哌林
外周性镇咳药。
主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动,同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。
镇咳作用强于可待因。
具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。
表5 苯丙哌林药物说明
禁忌证
✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定
剂型规格
✔片剂,20 mg/片;缓释片,40 mg/片;双层缓释片,60 mg/片
用法用量
✔成人:
磷酸苯丙哌林片,口服,20~40 mg/次,3次/日
磷酸苯丙哌林缓释片,口服,40 mg/次,2次/日
磷酸苯丙哌林双层缓释片,口服,60 mg/次,2次/日
✔磷酸苯丙哌林双层缓释片:分为速释层和缓释层
✔特别提醒:
普通片不可嚼服,以免引起口腔麻木;
缓释片不能掰开、碾碎,以免一次性服用剂量过大
不良反应
偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等。
体内过程
口服易吸收,服药后10~20分钟生效,镇咳作用可维持4~7小时。
相互作用
尚不明确
四、常用祛痰药
1、氨溴索
黏痰调节药。
具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。
可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,促进排痰,改善呼吸状况。
可增加呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。
表6 氨溴索药物说明
禁忌症
✔妊娠3个月内妇女禁用
✔妊娠(3个月后)及哺乳期妇女慎用
剂型规格
✔片剂、胶囊、分散片,30 mg/片或30 mg/粒;
✔口服溶液剂,0.3 g(100 ml)、0.6 g(100 ml)。
用法用量
✔成人及12岁以上儿童:
30~60 mg/次、3次/日,饭后口服。
✔儿童宜选用口服溶液剂
6-12岁儿童:每次15 mg,一日2-3次
2~5岁儿童:每次7.5 mg,一日3次;
不良反应
可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻
体内过程
口服后迅速被吸收,约1 h血药浓度达峰值;
组织分布较广,以肺、肝、肾分布较多;
血浆蛋白结合率90%;血清半衰期约7 h,主要从尿中排泄。
相互作用
✔避免同服强力镇咳药;
✔有研究显示与抗菌药物(如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素)同时服用,可使抗菌药物在肺组织浓度升高。
2、乙酰半胱氨酸
粘痰溶解剂,具有较强的粘液溶解作用。
其分子中所含的巯基(-SH)能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)断裂,从而降低痰的粘滞性,并使痰液化而易咳出。
表7 乙酰半胱氨酸药物说明
禁忌证
✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用
✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用
✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高,应注意监测,必要时适当减量
✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时,权衡利弊后才可在医生指导下使用
剂型规格
片剂,0.2片、0.6 g/片;胶囊,0.2 g/粒;颗粒剂,0.1 g/包、0.2 g/包;泡腾片,0.6g/片;雾化吸入溶液,3 ml∶0.3 g/支。
用法用量
✔成人:
片剂,口服,0.2 g/次、2~3次/日;
若为泡腾片,0.6 g/次、1~2次/日,用半杯温开水(≤40℃)溶解后服用。
✔儿童:
宜用颗粒剂,0.1 g/次,2~4次/日,用半杯温开水(≤40℃)溶解后服用
不良反应
偶有过敏反应,如荨麻疹和罕见的支气管痉挛;
可出现胃肠道刺激,如恶心、呕吐等。
雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。
水溶液中有硫化氢的臭味,部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。
体内过程
口服后吸收迅速,不同剂型达血浆峰浓度时间不等。
相互作用
✔避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用;
✔不可与酸性药物同服,否则可降低其作用
3、羧甲司坦
黏液调节剂。
主要作用于支气管腺体的分泌,使低黏度的唾液粘蛋白分泌增加,高黏度的岩藻黏蛋白产生减少,因而使痰液的黏稠性降低而易于咳出。
口服起效快,服用4小时可见明显疗效。
表8 羧甲司坦药物说明
禁忌证
✔消化道溃疡活动期患者禁用
✔孕妇、哺乳期妇女慎用
剂型规格
片剂,0.1 g/片、0.25 g/片;
口服溶液剂,10 ml∶0.2 g/瓶、10 ml∶0.5 g/瓶。
用法用量
✔成人:
口服,0.25~0.50 g/次、3次/日。
✔2~5岁儿童:
口服,0.125 g/次、3次/日
不良反应
偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。
体内过程
口服起效快,服用后4 h可见明显疗效。
相互作用
避免同服强力镇咳药。
4、愈创木酚甘油醚
黏痰稀释药。
能刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加,降低痰的黏性,使黏痰易于咳出。
表9 愈创木酚甘油醚药物说明
禁忌证
✔肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用;
✔妊娠3个月内妇女禁用
✔哺乳期妇女慎用
剂型规格
愈创甘油醚片,200 mg/片;愈创甘油醚糖浆,20 mg/ml
用法用量
✔成人:
口服,200 mg/次,3~4次/日,饭后服用
✔儿童:
愈创甘油醚糖浆:20 mg/ml
1~3岁,2~3 ml/次,3次/日,饭后服用
4~6岁,3.5~4.5 ml/次,3次/日,饭后服用
7~9岁,5~6 ml/次,3次/日,饭后服用
10~12岁,6.5~7.5 ml/次,3次/日,饭后服用
不良反应
可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等,如出现不良反应请立即停药。
体内过程
口服吸收良好,7 h内水解60%,代谢产物为β‑2‑甲氧基苯氧基乳酸,主要经肾脏排泄,血浆消除半衰期约为1 h。
相互作用
尚不明确。
5、桉柠蒎软胶囊
具有改善气管黏膜纤毛运动,促进呼吸道腺体的分泌作用,并使黏液移动速度增加,有助痰液排出。
能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。
文献显示本品具有抗炎作用,能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。
表10 桉柠蒎软胶囊药物说明
禁忌证
✔孕妇及哺乳期妇女慎用
剂型规格
肠溶软胶囊,0.12 g/粒,0.3 g/粒
用法用量
✔成人:
急性患者,0.3 g/次,3~4次/日;
慢性患者,0.3 g/次,2次/日
✔4~10岁儿童:
急性患者,0.12 g/次,3~4次/日;
慢性患者,0.12 g/次、2次/日。
✔餐前半小时口服;凉开水送服,禁用热开水;不可打开或嚼破后服用
不良反应
不良反应较轻微,偶有胃肠道不适及过敏反应,如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。
✔如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。
体内过程
口服给药,桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。
相互作用
避免同服强力镇咳药;其他尚不明确。