网络问诊病例：

前言：人生呀，祸福有谁知？小时候的故事“塞翁失马”真的是前人世事难料，好坏难定的总结，蕴育非常高深的人生哲理。日常生活中，平平安安才是福，不要外伤、不要生病、不要摔跤，才是坦途。但有时候，遭遇的挫折又何尝不是机会呢？得到也是失去、失去也是得到。就如当医生，在大医院，病人太多，名气更大，忙的脚不沾地，但失去了闲时看西湖、晚上陪家人的时间；在规模小点的单位，病人少点，有更多时间陪伴老婆孩子，有更多时间回顾整理分析病例、有更多经验值得回味总结，何尝不是另一种获得！今天分享的这位结友，是因为摔了一跤才查的胸部CT，结果查出来影像上非常典型的早期肺癌，囊腔型肺癌。如果听从我的建议，过几天安排局部单孔胸腔镜微创切了，切了即治愈，摔跤反而成好事。否则不痛不痒、不咳不烧，如果有症状才去查，也许就是中晚期肺癌了呢！

基本信息：

女 60岁 

疾病描述：

昨日因摔跤做CT发现右上肺外带胸膜下有一个结节（2022-12-07填写）

希望获得的帮助：

结节算大吗？随访还是手术？

影像展示与分析：

右上病灶出现，中间有囊腔（黄色箭头），壁较薄，邻近有血管，并走向病灶（桔色箭头），整体轮廓与边界较清（红色箭头）。

与胸膜之间有间隙（蓝色箭头）；中间空腔（黄色箭头）；轮廓清楚（红色箭头）；血管征明显并发出分支进入病灶（桔色箭头）。

胸膜间隙征；空腔征；瘤肺边界清；血管征。

血管连着病灶，胸膜略有牵拉，所谓花朵征，只是这花分叶不明显而已，更像棒棒糖征。病灶密度不均，但实性成分不明显。

整体轮廓与瘤肺边界清。

微血管进入；局部有细毛刺（紫色箭头），胸膜牵拉与胸膜间隙征；轮廓清。

近叶裂处略显模糊。

右下叶背段部分似乎也有磨玻璃结节，但影像报告上没有报，我觉得此处也有点像肿瘤范畴的，因为轮廓与边界也较清，而且叶间胸膜是略有牵拉的。

影像印象：

右上叶是非常典型的囊腔型肺癌影像表现，病灶瘤肺边界与轮廓都清，边缘不光滑，局部有毛刺征，中间有空腔，血管征明显，胸膜间隙征明显，灶内密度欠均匀。好在没有实性成分，风险仍不算高，但估计应该是浸润性腺癌了的，亚型会以贴壁为主。下叶病灶疑似也是肿瘤范畴，但可能仅是不典型增生或肺泡上皮增生，按密度应该没到原位癌。当然若上叶的处理，则下叶这颗也要明确，并必要时同期予以切除。办是这病灶位置不如主病灶，反而可能得切肺段。而主病灶只需楔形切除。

我的回复意见：

右肺这个病灶是磨玻璃结节，中间有囊腔，整体轮廓清，瘤肺边界清楚，也有多支微小血管进入，是非常典型的囊腔型肺癌。考虑浸润性腺癌可能性大些。虽没有明显实性成分，但位置好，诊断较为确切，个人觉得可以早点单孔局部切了。另外右下叶背段我觉得略有异常，但密度过淡，还不太确切，要么也可以再过3-4个月再做下右肺下叶靶扫描，主要是想看看下叶这个病灶是不是，如果是肿瘤范畴的，那么反正进去了，最好一并处理掉。以上意见供参考！