Hey guys，手术除皱一直是治疗面部下垂和面部轮廓丧失的黄金标准，然而近年来对面部解剖和面部衰老过程，特别是影响脂肪垫和韧带的过程有了更好的了解。理解面部不是静态结构而是3D动态结构的事实允许我们应用新的注射技术来实现更自然的结果。

皮下面部脂肪间隔的概念暗示着这张脸不会像合成块一样老化。相邻间隔间的剪切力可能是软组织错位的原因。这一知识，让沿着韧带线(图1A)的侧向注射技术，得以实现一个下面部区域美学提升效果。

图1：面部解剖——特别关注韧带线和表面脂肪层

A.韧带线的概念；B.表面脂肪层的可视化

今天介绍的技术是基于填充颞侧浅颊脂肪腔(图1B)。适量的透明质酸(HA)专门针对这一区域，可以提升下面部软组织的位置，突出下颌轮廓。这种技术的新颖性是基于这样一个事实，即面部的这个区域通常不是使用HA填充剂的注射过程的目标区域。然而，在最近几年，有一些关于非手术颞提升技术的出版物证明了它们在面部形状矫正中的有效性。

根据作者的个人经验，颞部提升术与此处介绍的非手术侧部提升术相结合更有利于改善面部轮廓。

注射技术

为了评估治疗区域的美学改善，使用了全球美学改善量表(GAIS)。GAIS是一个等级，其中0=更差，1=没有变化，2=改善，3=显著改善，4=显著改善。还要求患者报告她对治疗的个人满意度(非常满意、满意、不满意)以及她是否会向朋友推荐该治疗(是或否)。

这里介绍的患者是一名56岁的女性。她以前没有面部软组织填充治疗，报告以前没有埋线治疗，也没有面部或颈部手术。病史显示不存在过敏、禁忌症或慢性疾病，这将排除面部软组织填充剂的应用(图2)。

图2：患者在治疗前(A)、治疗后立即(B)和治疗后2周(C)的图像

局部皮肤消毒后(Skinsept PurEcolab Deutschland GmbH，Düsseldorf，Germany)中，用23 G针头穿刺1.5 cm至穿孔，并向下插入25 G 50 mm钝针(TSK，Japan)。钝针的整个长度在表皮下平面中前进，直到到达下颌骨角。使用扇形展开技术，将总体积为0.7毫升的填充剂(TEOS yal RHA 4；Teoxane，Geneva，Switzerland)以三角形的形状从下颌角开始一直注射到浅外侧颞颊脂肪室的前边缘。然后将钝针撤回到可以改变方向的位置，并将其改向太阳穴区域，将一剂(0.5毫升)HA填充剂(TEOSYAL RHA 4)注射到后太阳穴区域。然后涂抹填充剂注射后舒缓霜(Post Procedure；Teoxane)与轻微按摩治疗区域一起施用。

患者、治疗医生和独立观察者观察到治疗在改善下颌轮廓、加重下颌角和减少木偶纹方面的即时效果。为了进一步改善下面部的效果和外观，使用1mL HA填充剂(Teosyal RHA 2；Teoxane),用30G13毫米的针将0.4毫升的产品沿着嘴唇的轮廓注射，用25G38毫米的钝针(TSK)将0.6毫升的产品皮下注射在红唇中。

治疗后，立即在注射部位观察到轻微的红斑。2小时后，它消失了。患者报告在注射后24小时内，治疗区域出现轻微的紧张、肿胀和敏感。建议患者在治疗区域敷上冰袋——每小时一次，持续10分钟。所有上述报告的问题(肿胀、敏感)均在不到48小时内得到解决，无需医疗干预。由于缺乏治疗后的休息时间，治疗的即时效果和恢复日常活动的能力进一步提高了患者的满意度。

治疗2周后评估GAIS。对GAIS的评估依赖于患者、治疗医生和一名独立观察者的评估。患者认为她的整体面部改善非常好。治疗医生和独立观察者认为效果有了很大改善。此外，患者报告说她对治疗的个人满意度为“非常满意”,并表示她肯定会向她的朋友推荐该治疗。回顾性图像分析的结果(图2)和GAIS评估证实了用于美容面部治疗的软组织填充剂注射中颞侧颊脂肪室的积极结果和作用。

讨论与总结

皮下产品注射在所描述的区域通过明显改善下颌线和下颌角的轮廓而在下面部产生效果。作者的经验表明，在应用这种技术时，通过向耳区牵引皮肤产生的提升效果允许在颧骨区使用少量HA填充剂，降低了鼻唇沟和木偶纹的可见性。关键的学习点是：正确的患者评估和程序的合理执行。在排除使用可注射填充剂的医学禁忌症后，评估计划注射的部位是很重要的。受益最大的患者是那些下面部没有多余脂肪的患者，那些颞侧颊脂肪吸收和皮肤松弛的患者。薄而松弛的皮肤不是禁忌症，但是在这些患者中，选择透明质酸填充剂对于避免不规则的轮廓是非常重要的。这里优选的是具有高提升能力但同时容易适应面部运动和面部动态的HA填充剂。产品必须注射在皮下，使用扇形注射技术，同时用非惯用手提起皮肤。所描述的技术保留了面部特征，并且可以推荐使用适量的软组织透明质酸填充剂在下面部实现提升效果。

参考文献

1.Majewska L. Practical application of the facial fat compartments and the line of ligaments concept in achieving the lifting effect in the lower face region in female patients. Int J Womens Dermatol. 2023 Apr 6;9(2):e080. doi: 10.1097/JW9.0000000000000080. PMID: 37038384; PMCID: PMC10082303.