【衡道丨笔记】纤支镜检查中ROSE诊断的开展——中山经验
时间:2023-08-21 17:40:45 热度:37.1℃ 作者:网络
内容摘要
EBUS-TBNA
经支气管镜超声支气管针吸引活检:EBUS-TBNA (Endo Bronchial Ultrasonography -Trance Bronchial Needle Aspiration)
方法:气管内置入细径超声探头,从而获得气管/支气管壁以及支气管外周围组织结构的超声断层扫描图像,在超声引导下的细/粗针穿刺。
快速现场评价(rapid on site evaluation,ROSE)
ROSE是一项实时伴随于取材过程的快速细胞学判读技术
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评价取材满意度
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实时指导介入操作手段与方式
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形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围
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优化靶部位标本进一步处理方案
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1930年Martin和Ellis首先应用粗针(16-18号)吸取活检,并采用病理组织学和细胞学的方法诊断肿瘤性疾病。
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用途:气管镜,胃镜,胸腔镜,深部肿块穿刺(胰腺,肺,甲状腺,乳腺,肝脏等)等等。
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气管镜ROSE技术:随着TBNA推广,EBUS-TBNA、支气管镜电磁导航等高新技术的开展及分子检测的需求,几乎成为欧美现代化介入肺脏病诊疗中心的标配。
ROSE对以下肺部疾病(病变)的诊断或鉴别诊断有较大的提示价值:
(1)大部分常见类型实体恶性肿瘤,并可辅助分型。
(2)结核病及其不同发展阶段。
(3)结节病。
(4)部分支原体肺炎。
(5)部分病毒性肺炎。
(6)部分真菌(如曲霉菌、隐球菌、孢子菌及念珠菌)感染。
(7)机化性肺炎或机化性改变(即机化)或纤维化。
(8)化脓性感染。
(9)坏死性感染或坏死性改变(即坏死)。
(10)部分变态反应性疾病或变态反应性改变。
(11)部分免疫性疾病(如某些类型血管炎)或免疫性改变。
(12)其他,如化疗后免疫重建相关改变或肺移植术后相关改变。
分类:
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细胞学快速现场评估(cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE)
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微生物学快速现场评估(microbiological rapid on-site evaluation,M-ROSE)
瓶颈与对策
一、人员培训
解决ROSE开展遇到的最大阻碍:有经验的细胞学医师的不足
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每年住培医生招收约10名
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细胞病理培训是病理住培必经科室
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细胞学培训范围广,时间短
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人员选择:取得医师资格证书的三年级基地住院医师,获得技师执照的病理科技术员
诊断技能——培训标准化
人员/硬件的配备升级
2023年3月起,为了更好的服务临床,规范化ROSE诊断的流程,把呼吸系统细胞学诊断作为规培带教特色,我们对ROSE流程梳理,人员,硬件升级,配备专职ROSE诊断医生一名,规培轮转医生一名,专职技术人员一名。
申请诊断流程的升级
ROSE申请需求前端开放,诊断结果实时上线,修正结果及时反馈
二、操作流程改进
诊断效果的持续改进
ROSE取样一制片一染色
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常见的ROSE标本来源(刷片、活检、EBUS-TBNA)
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常见的ROSE制片方法:印片、滚片、刷片、留片、喷片
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常见染色方式:迪夫染色(Diff-Quik),快速HE染色
染色方法的选择:
快速HE染色
1.湿固定
2.耗时2分半到3分钟
3.与组织学染色相近,病理医生易上手
4.染液对细胞团渗透性较好,细胞核形态展现较清晰,对细胞涂片厚度要求不高。
迪夫染液(Diff-Quik)
1.干固定
2.耗时约1分钟,一般90秒均可完成
3.染色效果与瑞氏染色相似,较易辨认畸形大细胞,胞质颗粒及背景物质,细胞核结构清晰性较差
4.要求涂片较薄,往往采用推片制片法,诊断时阅片范围也相应扩大。
ROSE细胞学报告方式标准化——分级诊断的探索
1.非诊断性标本
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无细胞成分(仅见血液成分,坏死?粘液?角化物?)
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由于大量血液覆盖、保存不良、处理不当(灌洗后或制片针头上有水)等原因无法诊断
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针对临床病史及部位的综合分析(涂片见部分腺上皮细胞?)
2.阴性/良性病变(相对于恶性肿瘤)
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仅有正常细胞成分,无特异性改变
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增生,反应性改变及化生(鳞状上皮细胞,腺上皮细胞,组织细胞,淋巴细胞等)
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感染性病变(细菌,真菌,结核等)
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其他非肿瘤性病变(结节病,肺泡蛋白沉积,脂质吸入等非特异性表现)
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良性肿瘤的描述性诊断(错构瘤,硬化性肺泡细胞瘤等)
常见诊断术语:
1.涂片未见明确恶性肿瘤细胞
2.肉芽肿性病变,符合结核?结节病?真菌感染?
3.大量中性粒细胞、坏死碎片,急性炎症性病变(脓肿?)
4.结合镜下符合影像学诊断,如皮样囊肿、错构瘤等
注意:阴性/良性病变的结果并不能排除恶性病变的诊断,应充分结合临床信息
3.非典型病变
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无法明确良恶性的非典型细胞
常见于:
1.肿瘤取材过少
2.正常细胞放化疗反应
3.某些情况下的非典型化生(鳞化,肿瘤周边,出血梗死)
常见诊断术语:
涂片见少量/个别核大深染细胞
涂片见少量增生的非典型鳞状上皮细胞
4.肿瘤性病变
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肿瘤性病变(良恶性难定)
细胞形态温和,但镜下细胞数量与排列方式,倾向/无法排除肿瘤性增生的病变。可包含某些特定良性肿瘤及部分低度恶性潜能的肿瘤。
常见于:
腺上皮细胞的单克隆增生(腺瘤/腺癌/类癌/涎腺源性病变?)
粘液腺上皮增生(粘液分泌亢进/粘液腺癌?)
鳞状上皮细胞增生(鳞状上皮增生/乳头状瘤/鳞癌?)
淋巴细胞增生(淋巴滤泡增生/淋巴瘤?)
常见诊断术语:
涂片见增生的腺上皮细胞,倾向肿瘤性病变/肿瘤性病变不能除外。
涂片见大量淋巴细胞,细胞稍一致,请做进一步检查除外淋巴造血系统病变。
5.可疑恶性
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异型细胞,细胞病理医生认为代表恶性肿瘤的可能性高
1.重度异型细胞量少
2.肿瘤细胞形态较温和,异型性不足以确定诊断(类癌,粘液腺癌,涎腺源性,间叶源性等)
3.鳞状上皮异型增生,缺少失粘附证据,不足以诊断为浸润性癌
常见诊断术语:
涂片见少量异型细胞(倾向~)
涂片见异型鳞状上皮细胞,鳞癌不能除外。
涂片见小圆形异型细胞,倾向~
涂片见较多梭形细胞,部分细胞有异型,间叶源性肿瘤不能除外
6.恶性
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异型性可诊断为恶性
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可能时分型(参考WHO分型)
上皮性、非上皮性腺癌,鳞癌、小细胞癌其它转移性癌,肉瘤,淋巴瘤,间皮瘤等
结合临床病史
诊断证据不断降级:
倾向--可能-一不能除外
三、标本分配与检测项目的完善
标本分配流程优化NSCLC
四、病理科内部操作提速
新鲜标本基因检测流程
加快组织学样本制备流程
效果:整体检测流程的优化与提速