前列腺癌已成为全球男性发病率第二高的恶性肿瘤，也是男性癌症死亡的第十大原因。近年来，我国前列腺癌发病率呈明显上升趋势，目前我国前列腺癌发病率约为16.8/10万。虽然前列腺特异性抗原筛查方法的出现提高了前列腺癌的早期诊断率，但仍有大量患者在初诊时已处于高危的局部或局部晚期阶段。

根据2020年欧洲泌尿外科协会（EAU）指南，cT3-4或cN+病例被归类为局部晚期前列腺癌（LAPC）高风险病例。局部晚期或转移性疾病是大多数前列腺癌相关死亡的原因。EAU指南推荐了两种治疗LAPC的主要策略：根治性前列腺切除术（RP）加盆腔淋巴结清扫术（ePLND），然后进行辅助治疗；或新辅助雄激素剥夺疗法（ADT）三个月，然后进行放疗（RT），并辅助ADT两年。然而，RP前新辅助ADT的作用仍存在争议，LAPC的最佳治疗方法仍有待确定。

在临床实践中，对于结合局部和全身治疗的多模式治疗方法（包括 ADT、RT 和 RP 与 ePLND）的具体排序或组合尚未达成共识。虽然长期ADT联合RT对局部晚期PC有生存益处，但手术前的新辅助ADT与手术后的辅助ADT相比，其作用仍不明确，关于二者比较效果的证据也很有限。

近日，来自我国中南大学湘雅医院的祖雄兵研究团队发表了一项研究，确定了接受完全切除术的LAPC患者接受新辅助ADT和辅助ADT的潜在益处。

 

 

研究人员收集了2010年至2021年在湘雅医院和南华大学附属第一医院确诊的139例cT3-4或cN+ LAPC患者。研究人员采用Kaplan-Meier和Cox比例风险分析法评估了患者的癌症特异性生存率（CSS）和总生存率（OS）。他们还分析了接受根治性前列腺切除术（RP）的两个亚组患者的功能预后。

结果显示，在182名cT3-4或cN+ LAPC患者中，139 名患者（76.4%）参加了研究，其5年生存率为82.3%。45名患者（32.4%）仅接受了ADT治疗，46名患者（33.1%）在手术前接受了新辅助ADT治疗，其余48名患者（34.5%）在接受手术的同时接受了辅助ADT治疗。与单纯ADT相比，手术前新辅助ADT和手术后辅助ADT能显著提高患者的生存率。多变量Cox模型显示，与单纯ADT相比，术前新辅助ADT（危险比[HR]，0.29；95% CI 0.13-0.92）或术后辅助ADT（HR，0.26；95% CI 0.16-0.78）与CSS改善相关。区域淋巴结转移、淋巴管侵犯阳性和Gleason评分9 +是 LAPC CSS和OS的独立预测因素。手术前新辅助ADT组中有更多的患者在术后12个月内达到最终尿控状态（93.48%vs 77.08%）。

 

cT3-4或cN+局部晚期前列腺癌患者的总生存期（按治疗类型分层）

 

这些结果表明，与单纯ADT相比，手术前接受新辅助ADT和手术后接受辅助ADT的cT3-4 或cN+ LAPC患者的CSS和OS均明显延长。这些发现应在前瞻性研究中进一步评估。

原始出处：

Yi Z, Li H, Li M, et al. Androgen deprivation therapy, neoadjuvant androgen deprivation therapy, and adjuvant androgen deprivation therapy in patients with locally advanced prostate cancer: a multi-center real-world retrospective study. World J Urol. 2024 Oct 17;42(1):581. doi: 10.1007/s00345-024-05286-6. PMID: 39419868.