冠状动脉CT血管造影（CTA）在诊断阻塞性冠状动脉疾病（CAD）方面具有较高的阴性预测价值，是临床中重要的非侵入性诊断工具。然而，其功能主要是解剖学上的，主要关注冠状动脉狭窄的存在和程度，而没有直接评估这些病变的血流动力学意义。这一限制是至关重要的，因为并非所有解剖性狭窄都会对心肌血流量（MBF）产生重大影响或导致心肌缺血，而心肌缺血是患者管理和预后的关键决定因素。应力动态计算机断层扫描灌注（CTP）成像可以通过量化MBF来评估心肌缺血。通过将应力动态CTP与冠状动脉CTA相结合，将解剖和功能评估结合起来，可以全面了解冠状动脉狭窄的存在及其对心肌灌注的生理影响。最近的一项多中心研究表明，在CTA基础上加入动态CTP显著提高了血流储备分数（FFR）检测血流动力学显著性狭窄的诊断性能，将特异性从36%提高到75%，整体准确性从64%提高到74%。

动态CTP超越了对缺血的检测，还包括对微血管状态的评估。该评估的一个关键方面涉及分析心肌不直接受缺血影响的区域的MBF（远端MBF）。个体间远程MBF的可变性使诊断过程复杂化，特别是在MBF整体减少可能掩盖缺血存在的情况下，提示潜在的微血管功能障碍。远程MBF与动态CTP诊断性能之间的联系很重要，其可能会影响缺血检测的难易程度，以及在不同远程MBF值的情况下检测的可靠性。此外，对诊断缺血至关重要的绝对MBF的最佳临界值的确定可能会受到远程MBF的影响。这就提出了一个重要的问题，即是否依赖绝对或相对MBF测量来最准确地检测缺血。然而，远程MBFs与诊断性能和缺血检测阈值之间的关系尚不清楚。通过揭示远程MBF如何影响缺血的识别，临床医生可以更深入地了解动态CTP的解释，从而为CAD的诊断和管理提供更好的信息和更详细的策略。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了非缺血心肌微血管状态与应力动态CT灌注成像（CTP）在血流动力学意义上显著狭窄诊断中的关系。

本项研究纳入157例接受冠状动脉计算机断层血管造影（CTA）、CTP和有创冠状动脉造影（ICA）的患者，计算分数血流储备（FFR）。血流动力学显著狭窄由FFR和ICA确定。每个心肌节段的相对心肌血流量（MBF）归一化为16段中最高的MBF（远端MBF）。

检测血管水平明显血流动力学狭窄的受试者工作特征曲线分析显示，远端MBF低、中、高患者的绝对MBF曲线下面积（AUC）分别为0.66、0.70、0.80，相对MBF曲线下面积（AUC）分别为0.63、0.70、0.83。绝对MBF的最佳临界值与远程MBF的水平成正比，而相对MBF的最佳临界值在远程MBF的高低之间更为一致。对于远端MBF高的患者，相对MBF检测血流动力学显著狭窄的敏感性为69%，特异性为88%，准确性为85%。  

图 所有患者动态CTP的诊断性能。图中显示了动态CTP在血管水平上使用绝对MBF和相对MBF的诊断性能。检测血流动力学显著狭窄的ROC曲线显示，基于绝对MBF (A)的曲线下面积为0.68 (95% CI: 0.63-0.72)，基于相对MBF (B)的曲线下面积为0.72 （95% CI: 0.68 - 0.76）

本项研究表明，非缺血心肌微血管状态影响动态CTP的诊断性能和绝对MBF的阈值，提示临床可能更倾向于相对MBF而不是绝对MBF。同时，动态CTP对MBF的量化提供了相对于微血管状态的缺血检测的可靠性。

原文出处：

Naoki Nagasawa,Satoshi Nakamura,Hideki Ota,et al.Relationship between microvascular status and diagnostic performance of stress dynamic CT perfusion imaging.DOI:10.1007/s00330-024-11136-1