（A） 患者的胸部。（B） 显示设备位置的 X 光片。

心脏病专家进行了他们认为是世界上第一例胸骨后Lead提取术，并在 JACC：病例报告中分享了他们的经验。[1]

该护理团队在法国图尔地区大学医院中心工作，对一名 49 岁的男性患者进行了历史性的手术，该患者在接受血管外植入式心律转复除颤器 （EV-ICD） 两年半后来找他们。

有关设备、患者和提取的关键

被提取的设备是美敦力的 Aurora EV-ICD，于 2023 年 10 月获得美国食品和药物管理局 （FDA） 的批准。它的特点是胸腔下植入了一根导联，以实现预防暂停起搏、抗心动过速起搏和除颤能量，就像经静脉 ICD 一样。

它最初是在患者出现非缺血性扩张型心肌病病史且无任何房室传导阻滞迹象且左心室射血分数 （LVEF） 为 19% 后植入的。该患者早些时候接受了为期 5 个月的指南指导药物治疗，但未能正确解决他的症状。他在美敦力资助的临床试验期间收到了 Aurora 设备。[2]

最初的手术“进展顺利，没有任何并发症，然而，两年半后，如果可能的话，患者仍然希望移除该装置。

“患者对该设备的不适主要是心理上的，”第一作者、医院的心脏病专家和电生理学家 Alexandre Bodin 医学博士写道。“他没有真正的疼痛，设备的美学和位置是可以接受的。没有感染的迹象或证据。

体格检查显示没有问题，并确认该设备自最近一次医学影像检查以来没有移动。此外，该团队估计该设备可以再持续 9 年而不会出现潜在的并发症。 

在 Bodin 等人确认患者的 LVEF 已改善至 56% 后，他们与他和他的家人进行了“长时间的讨论”。最终决定在不植入任何形式的替代品的情况下移除该设备。

在手术过程中，在之前的切口部位做了两个所需的切口。发电机很容易拆卸，但需要一个 10-F 护套才能完成铅的移除。没有并发症，没有疼痛，患者当天就回家了。

患者在 3 个月后仍然没有症状。他最近的 LVEF 为 58%。

“比预期的要容易”

作者将这种首创的胸骨后Lead提取描述为“比预期的更容易”。但是，他们补充说，任何执行此手术的操作员都应该具有“机械工具经验”。“特别是需要提取 5 年或 10 年后的旧线索的数据，”他们写道。“还需要有关感染病例和胸骨后间隙感染可能后果的数据。”

References:

Alexandre Bodin, Mathieu Nasarre, Bertrand Pierre, et al. First in Human Substernal Lead Extraction. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2024 Sep, 29 (17) 102485. 

Paul Friedman, MD, Francis Murgatroyd, FRCP, Lucas V.A. Boersma, MD, PhD, et al. Efficacy and Safety of an Extravascular Implantable Cardioverter–Defibrillator. N Engl J Med 2022;387:1292-1302.