患者男性，52岁。因胸闷伴大汗1小时入院。

现病史：入院前1小时，患者突发胸闷，疼痛较剧烈，持续不缓解，伴大汗淋漓，自行来院。

个人史：无高血压糖尿病病史，无烟酒嗜好。

查体：四肢血压对称，BP （80～90）/（40～50）mmHg，双肺呼吸音清晰，心音低钝，双下肢无水肿。

入院心电图：

02 初步诊断

STEMI

03 急诊冠脉造影

04 治疗过程

6F EBU 3.5 Guiding，Sion及Sion blue工作导丝。

hs-cTnI＜0.01ng/ml

CK-MB 3.32ng/ml

肌红蛋白 101.09ng/ml

D-二聚体＞10ug/ml

1. 造影见主干、前降支、回旋支开口发白，其他部位血管光滑无病变。

2. EBU指引导管到位后易嵌顿，且见Guiding甩的厉害（死亡芭蕾？）。

3. D-二聚体明显升高。

确诊：主动脉夹层！

接下来怎么办？

1. 下台，去完善CT？

① 血压已经不好。

② 主干已经很严重的狭窄，且有随时完全闭塞可能。

2. 先PCI，再去完善CT？死在手术台上怎么办？

Sion到前降支远端，且能进多个分支，然后抽吸导管冒烟证实真腔。

2.5mm球囊进行扩张。

没有血流。

双腔微导管远端造影找落脚点。

第1枚支架。

第1枚支架后造影看远端血肿有无延展。

足位造影了解回旋支血肿有无延展。

回旋支支架。

球囊挤压回旋支支架。

继续前降支及主干支架。

最后情况：

下台行CT检查：

破口在升主动脉后壁。

行全弓置换+升主动脉置换+支架象鼻术。