前言：从医多年，总有许多十分令人感动的故事，述说着医患之间的美好感情。网络问诊与咨询的方便快捷让远在千里之外的医患之间可以建议深深的信任与友谊。许多结友放弃家门口的大医院，甚至是国内首屈一指的特大型医院，也有放弃更近的北上广国内知名医院，反而不远千里来金华或来杭州找我们团队做微创手术。或许本身手术并不复杂、或许我们名气并不大、学术地位并不高、医院平台亦非省内最佳或国内著名，但我们以什么打动结友，并得以令越来越多的结友选择我们为其主刀手术？我想是我们充分的医患沟通、是我们没有私念的立场、是我们对肺结节的执着与持续关注并有自己的思考、是我们不唯权威不唯大咖不唯理论的态度，我们立足临床，从临床总结经验、从实践摸索真知、从沟通陈明利弊，将患者当作自己亲人似的态度！不管良恶性的判断、不管干预时机的选择、不管手术方式的抉择，我们紧紧围绕是否对患者有利，是否利大于弊来考虑问题。其实许多省外的结友来杭州，我们也只是做楔形切除，并不是更为高大上的机器人手术或联合肺段或联合亚段切除手术，但若来我们这，我们权衡后认为只需楔形切除，而若在更大的平台却是机器人肺段或联合亚段切除，而最后的病理结果表明同样是贴壁生长的腺癌（包括原位癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁型），试问预后有何不同？但手本身的风险、所花费的费用、切除组织的多少、手术复杂程度等均不一样，怎样是对患者更为有利的？百姓心中有杆称！我相信随着肺结节科普越来越多，认识越来越透彻，总会有更多患者会认识到到底怎样的才是对自己最有利的，怎样的决策才是真正以患者为中心的。我们尽自己努力做好，并分享自己的经验与理念，希望提高大家对肺结节的认识，对磨玻璃肺癌的认识，让大家能参与到治疗的决策中来，而非只是“医生决定患者听之”！今天分享的病例是一位来自成都的结友，他从2022年11月时网络咨询我，之后建立联络并于2024年5月份来杭州面诊查靶扫描，当我建议其手术后，一家三口专门从成都飞杭州，办理住院手续，并接受我们团队的微创手术。

简要病史：

患者查出肺结节已经6年，定期复查的。按报告结节无明显增大进展。

网络咨询结缘：

病史：

双肺多发性肺结节（2022年11月）。男，52岁，身高162cm，体重53kg，已婚已育，无抽烟喝酒嗜好、无不良生活习惯、无基础疾病、无传染疾病，三代内无家族癌症病史，年轻时有从事12年高粉尘、高油烟环境厨师工作以及3年高粉尘、有毒气体环境装修工作。

希望获得的帮助：

(1)推断结节性质（2）推断结节进展情况（3）提供随访或手术的建议，若手术，请提供术式、切除部位。

影像展示与分析：

2019年时报告示左上叶舌段磨玻璃结节，直径约0.7厘米。

2021年影像见病灶是磨玻璃结节，整体轮廓与边界清楚，有微小血管进入，少许偏高密度，但没到实性。

2021年2月报告示直径0.6厘米，炎性？肿瘤待排。

2022年10月时的影像感觉边缘稍毛糙，密度不太纯，但说不上明显纵隔窗可见的实性成分。

2022年10月份报告示0.8厘米，对比前片无明显变化。

我的意见：

感觉密度略有增加，这种持续存在的磨玻璃结节，一般不可能是急性炎症，它又瘤肺边界不是那么清晰，而且总体密度偏高，我觉得像慢性炎伴不典型增生可能性大。因为从密度来看，应该微浸润性腺癌可能，但整体影像又不太像。可以考虑4个月后靶扫描再定，也可考虑局部楔形切了，东西总是东西的。

专程来杭州面诊：

2024年5月结友专程从成都飞杭州来面诊并进行靶扫描重建以了解病灶细节影像信息，并以此决定继续随访还是要干预处理。

非薄层扫描见左上叶舌段倾向混合密度结节，整体轮廓与边界清。

薄层上病灶出现，密度不纯，边缘毛糙。

有少许偏实性成分，表面不光滑。

有微小血管进入，密度不纯，轮廓较清。

边缘区密度较淡。

靶重建见病灶轮廓与边界清，密度不纯，有血管穿行，表面毛糙，边上有血管贴边。

血管进入；边缘细毛刺；实性成分可见；整体轮廓与边界清。

血管进入与穿行，灶内穿行血管有异常增粗，边缘有细毛刺。

血管进入，血管穿行，轮廓与边界清。

微血管进入，表面不平有浅分叶。

灶内血管穿行并有异常增粗。

血管进入与穿行，轮廓与边界清。

边缘毛刺；灶内血管穿行并有异常增粗。

我的建议：

左肺这个病灶从靶重建影像来看，有许多恶性影像特征，包括：（1）密度：混合磨玻璃密度，灶内密度不均杂乱；（2）血管：有血管贴边、进入、穿行以及灶内血管的异常增粗；（3）边缘：整体轮廓清楚，瘤肺边界清，边缘有细毛刺；（4）随访：随访多年持续存在并密度有所增加。总体上考虑像微浸润性腺癌可能性大，但不能完全除外原位癌或浸润性腺癌贴壁为主型。基于位置在边上，能方便的楔形切除，已经有密度改变进展又有血管异常增粗的情况下，个人倾向考虑单孔局部楔形切了为妥。若病灶位置更深，需行肺段切除或肺叶切除，则可再随访。最后是否手术由患者与家属自己商量后决定。

最后结果：

结友商量后决定2024年8月份来杭州手术。并由妻子与孩子一同陪来。杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队接待了他，并安排完善相关术前检查与准备。并接受了单孔胸腔镜下左上叶部分（楔形）切除加淋巴结采样。手术顺利，术后第四天，结友踏上飞回成都的飞机。

术中快速病理示：贴壁生长的腺癌。

常规病理示：原位腺癌，淋巴结采样阴性。

结友出院前一天送来一面锦旗，以表达感激之情。

结友在去萧山机场的路上发来信息。给我们团队很高的评价！

感悟：

回顾这位结友与我们的渊源，其实我认为自己都只是作为医生本应这样考虑与沟通交流的。但主要目前在大医院的大教授太忙，别说细致沟通，许多患者有问诊中的反馈，找的主刀医生根本有许多面都没有见着，也没有任何交流或交集，给患者的感受并不好。而且既不知道为什么要手术，也不知道为何选择哪种手术方式，更不知道让做基因检测或机器人辅助是为什么，有些什么好处或必要性。所以我总在科普，对于早早期肺癌，完整切了就是基本治愈，或许并不必总要找国内最有名的医院、最有名的教授、用最先进的技术！适合自己的才是最好的、自己能参与到决策中来，知其然，也知其所以然才是最好的。