非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为西方国家慢性肝病和肝硬化最常见的病因。在美国和欧洲，NAFLD是肝移植的主要指征。NAFLD的临床和组织学范围从非酒精性脂肪性肝(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、纤维化、肝硬化和肝细胞癌。NASH的特点是存在肝细胞损伤，包括脂肪变性和肝细胞气球样变，以及组织学上伴有或不伴有纤维化的小叶炎症。随着疾病进展，纤维化扩展到门静脉束，导致门静脉周围纤维化和随后的桥性纤维化，可导致进行性肝损伤。最近，由于“非酒精性”或“脂肪性”被较多人所诟病，脂肪性肝病(SLD)被选为新的脂肪性肝病命名法。替代NAFLD的名称是代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)，而替代NASH的名称是代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)。

肝活检是评估肝纤维化的金标准方法。然而，由于其局限性，如疼痛、出血和潜在的器官穿孔，在纤维化的诊断和连续纤维化变化的评估中是不切实际的。抽样误差和观察者内部和观察者之间的诊断变异性也有报道。几种无创生化生物标志物，包括天冬氨酸转氨酶(AST)与血小板比值指数和纤维化评分4 (FIB-4)指数，以及影像学方法如振动控制瞬时弹性成像(VCTE)和磁共振弹性成像(MRE)在常规临床实践中被用于评估肝纤维化。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了磁共振弹性成像(MRE)和振动控制瞬时弹性成像(VCTE)或MRE和纤维化评分4 (FIB-4)的组合在检测代谢功能障碍相关脂肪变性肝病(MASLD)患者的显著纤维化中的作用及价值。

在2021年11月5日至2022年3月4日期间，研究共纳入119例连续MASLD患者。采用肝活检、MRE、VCTE和FIB-4测量肝脏硬度，数据收集自门诊就诊表。其中，显著纤维化定义为≥2期纤维化。

119例MASLD患者均为白种人，中位年龄55岁。MRE、VCTE和FIB-4在检测显著纤维化方面具有显著的准确性，ROC曲线下面积(AUC)分别为0.848±0.036 (p < 0.001)、0.632±0.052 (p = 0.012)和0.664±0.051 (p = 0.001)。但MRE的诊断性能优于VCTE (AUC差:0.216±0.053,p < 0.001)和FIB-4 (AUC差:0.184±0.058,p = 0.001)。通过logistic回归分析，确定与单独使用MRE相比，MRE联合TE (p = 0.880)或MRE联合FIB-4 (p = 0.455)在检测显著纤维化方面并不优越。

图 MRE在评估MASLD患者肝纤维化方面更为准确

本项研究表明，单纯MRE是一种准确、无创的鉴别重度纤维化MASLD患者的方法，可以准确检测代谢功能障碍相关脂肪变性肝病患者的显著纤维化。

原文出处：

Serkan Duman,Digdem Kuru,Mesut Gumussoy,et al.A combination of non-invasive tests for the detection of significant fibrosis in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease is not superior to magnetic resonance elastography alone.DOI:10.1007/s00330-023-10441-5