病例资料

患者男性，58岁。

因胸痛2小时余入院。

2小时前无明显诱因出现胸痛伴出汗，无胸闷、无他处放射痛，就诊于当地卫生院。查心电图考虑急性心肌梗死，给予口服双抗（阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷600mg）。建立静脉通路，给予硝酸甘油注射液5mg。为进一步治疗，拨打120来诊。

2022年4月曾因结肠憩室炎在我院胃肠血管外科治疗。

否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史。

吸烟史30年，20支/日，饮酒史20年，150ml白酒/日。

体格检查：体温36. 2℃、脉搏86次/分、呼吸17次/分、血压131/91mmHg。

身高170cm、体重60kg。

心电图提示：

1、窦性心律；

2、I、II、aVL、aVF、V₅、V₆导联ST段抬高。

不排除心外膜心肌损伤的可能。

TnT<10.00pg/ml，Myo 17.21ng/ml；

BNP 18.85pg/ml；

D-二聚体313.04ng/ml。

急诊冠脉造影

LM：未见明显狭窄病变；

LAD：近段斑块、管腔未见明显狭窄；

LCX：散在斑块、管腔未见明显狭窄；

RCA：中段狭窄99%，伴血栓影，前向血流TIMI 2级。

经与家属沟通后决定对RCA行PCI治疗。

治疗过程

2.0×15mm球囊18atm预扩。

植入3.5×20mm支架，14atm。

术中远端出现慢血流，给予尿激酶原20mg，替罗非班10ml，硝普钠400μg，硝酸甘油600μg。

造影示远段血流TIMI 3级，下台。

术后心电图：