自发性颈颅动脉夹层(SCCAD) 是年轻受试者缺血性事件的重要原因。SCCAD患者的临床症状多种多样，虽然有些患者只有轻微的局部症状 (如颈部疼痛、霍纳氏综合征和头痛)，但大多数患者发生缺血性脑本中后会出现严重的功能障碍，预后较差。此外，症状发作和缺血事件之间的时间间隔从最初的几分钟到几周不等。因此，继发于SCCAD的急性梗死对于患者的适当管理至关重要，特别是对于那些尚未发生梗死但处于高风险的患者。此外，原发性侧支循环，即Willis循环 (COW)，是重要的侧支循环。前、后动脉之间的通路，据报道对缺血性卒中的严重程度和预后有重要影响。 然而，原发性侧支循环是否影响继发于SCCAD的卒中尚未得到很好的探讨。

动脉夹层被认为是一个动态的过程，而不是一个稳定的血管疾病。因此，非侵入性监测SCCAD的发展和进展在临床实践中意义重大。此外，虽然在某些情况下，SCCAD患者接受手术和血管内治疗的预后有所改善，但适应症仍有争议。因此，对SCCAD的长期发展的研究可以为血管内治疗的适应症提供一个潜在的有用的观点，这可能有助于就最佳治疗和正确评估结果作出决策。近年来，高分率血管壁MRI已成为诊断颈动脉和颈内动脉异常的参考。虽然以前的研究已经进行了一些有价值的研究，但对于与SCCAD结果有关的初始标记仍是未知。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了自发性颈颅动脉夹层(sCCAD)继发缺血性脑卒中的相关因素，并评价了与预后相关的初始影像学指标。

本项研究回顾性分析了连续sCCAD患者的初始和随访高分辨率血管壁MRI (VW-MRI)。采用二元logistic回归分析评估临床和影像学因素以及COW变异与缺血性脑卒中的关系。解剖结果根据血管壁和管腔的改变分为完全、部分和无重塑。使用有序逻辑回归分析来评估初始特征与结果之间的相关性。

103例患者共检出115条动脉夹层，其中卒中79例，非卒中36例。46例患者(44.7%，51条血管)进行了VW-MRI随访，中位间隔为8.5个月。假性动脉瘤(OR，0.178;95%置信区间[CI]，0.039-0.810;p = 0.026)很少引起缺血性脑卒中，而腔内血栓(OR, 5.558;95% CI, 1.739-17.765;p = 0.004)，不完全COW(OR, 9.309;95% CI, 2.122-40.840;p = 0.003)，部分完全性COW(OR, 4.463;95% CI, 1.211-16.453;P = 0.025)与卒中发生独立相关。此外，双腔的存在(OR, 5.749;95% CI, 1.358-24.361;p = 0.018)和闭塞(OR, 12.975;95%CI, 3.022-55.645;p = 0.001)与sCCAD无重构相关。

表 初始特征与sCCAD重塑的相关性

本项研究表明，多种初始因素与sCCAD的卒中发生及解剖结果有关。高分辨率VW-MRI可为sCCAD的病理生理和进化提供有价值的见解，并进一步促进自发性颈颅动脉夹层患者的最佳治疗。

原文出处：

Xuehua Lin,Wei Guo,Dejun She,et al.Initial and follow-up high-resolution vessel wall MRI study of spontaneous cervicocranial artery dissection.DOI:10.1007/s00330-023-10207-z