新生儿复苏,只有一分钟的黄金抢救时间,一定要牢记

时间:2024-06-01 06:01:35   热度:37.1℃   作者:网络

每到产科麻醉,都会十分紧张。这不仅仅是“一尸两命”的问题,更多的是对弱小生命的无力感到惶恐。尽管干了这么多年的麻醉,也曾历经多次抢救,但对新生儿的抢救一直都十分紧张。趁手术间歇,重新捋了一下新生儿复苏的相关要点,同时分享给大家:

首先,并不是所有的新生儿都要做复苏准备。但是,抢救设备以及药品是需要处于随时可用的状态。像高危孕妇以及多胎孕妇,则是新生儿复苏的重点。

当认为有可能做新生儿复苏的时候,评估主要基于以下3个体征:呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的。这一点,通过小儿麻醉很好理解。由于小儿心脏尚需要足够的心率来保持搏出量,因此要保持比较快的心率为宜。而当心率下降或者过低时,往往提示有问题。新生儿的心率小于100次/分的时候,是复苏的指征之一。

以往都是通过新生儿颜色来判断呼吸氧合情况,现在有了血氧饱和度监测,能更精准地发现新生儿是否有问题。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置。在传感器与仪器连接前,先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。

观察呼吸节律时,重点观察新生儿是否有呼吸暂停或喘息样呼吸。如果有,则需要进行正压面罩通气。

如果新生儿口腔分泌物过多,则需要快速清理。施行气管内吸引胎粪时,将胎粪吸引管直接连接气管导管,以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退气管导管边吸引,3~5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。

当新生儿已处于无活力状态时,有插管条件的情况下,尽早插管。判断气管导管位置的方法:

声带线法:导管声带线与声带水平吻合。

胸骨上切迹摸管法:操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上,当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端,则表示管端已达气管中点。

体重法:参照下表:

图片

确定插管成功的方法:

胸廓起伏对称。

听诊时双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无呼吸音。

无胃部扩张。

呼气时导管内有雾气。

心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。

有条件可使用呼出气CO2检测器,可快速确定气管导管位置是否正确。

需要注意的是,当有效正压通气30秒后心率仍小于60次/分钟,则在正压通气的同时须进行胸外按压。即使有气管插管的情况下,也以胸外按压为主。胸外按压和正压通气的比例应为3︰1,即90次/分钟按压和30次/分钟呼吸,达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 秒,2 秒内3次胸外按压加1次正压通气。

关于使用药物方面,新生儿复苏时,很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧,纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

必要时,使用肾上腺素。指征为,45~60 内地正压通气和胸外按压后,心率持续小于60次/分钟。使用剂量未,新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg;气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 分钟重复1次。

给药途径:首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时,可在气管内快速注入,若需重复给药,则应选择静脉途径。

除此之外,必要时给予扩容剂。使用指征为,有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。关于扩容剂选择,推荐生理盐水。使用方法为,首次剂量为10 ml/kg,经脐静脉或外周静脉5~10 分钟缓慢推入,必要时可重复扩容1次。

复苏的同时,不要忘记保暖,低温可能导致复苏无效或者“前功尽弃”。另外,切记一定要快,从评估到实施有效的复苏措施之间不要超过一分钟!

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