新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：’四大顶刊’一周研究导读：巴瑞替尼对β细胞功能的保护；阿米卡星可显著降低呼吸机相关肺炎风险；低钠饮食可显著降压；减少化石燃料可拯救数百万人生命）

1，NEJM：缺血性卒中后72小时双重抗血小板治疗效果分析

在急性轻度中风后早期(≤24小时)开始治疗时，双重抗血小板治疗已被证明比单独使用阿司匹林可降低卒中复发的风险。在动脉粥样硬化引起的急性脑缺血发作后72小时内，氯吡格雷加阿司匹林与阿司匹林单独给药的效果尚未得到很好的研究。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在中国的222家医院中，研究人员进行了一项双盲、随机、安慰剂对照、二对二因子试验，纳入了未接受溶栓或取栓的推定为动脉粥样硬化原因的轻度缺血性卒中或高风险短暂性脑缺血发作(TIA)患者。

结果显示，在轻度缺血性卒中或推定为动脉粥样硬化原因的高风险TIA患者中，卒中发作后72小时内开始氯吡格雷-阿司匹林联合治疗导致90天新卒中的风险低于阿司匹林单独治疗。

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2，NEJM：贫血的心肌梗死患者限制性或自由输血策略比较

贫血在急性心肌梗死患者中很常见。由于缺乏证据，这类患者的红细胞输注适应症仍然存在争议。三个小型随机试验比较了820例心肌梗死患者的输血阈值，得出的结果并不一致。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项3期干预试验中，研究人员随机将心肌梗死且血红蛋白水平低于10 g/dl的患者分配到限制性输血策略(输血血红蛋白阈值为7或8 g/dl)或自由输血策略(输血血红蛋白阈值为<10 g/dl)。该研究的主要结局是30天内心肌梗死或死亡的综合结局。

结果显示，在急性心肌梗死和贫血患者中，自由输血策略并没有显著降低30天内心肌梗死复发或死亡的风险。然而，限制性输血策略的潜在危害并不能排除。

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3，JAMA子刊：家庭收入水平与青少年2型糖尿病风险的关联

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍为特征。近年来，青少年2型糖尿病的发病率呈上升趋势，特别是在少数族裔、原住民或经济弱势群体中更为常见。这种疾病不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管疾病、肾脏疾病和其他并发症的风险。因此，了解影响青少年2型糖尿病风险的因素，对于预防和治疗此病至关重要。

本研究是一项基于台湾国家健康保险研究数据库2008年数据的全国性、人群基础的回顾性队列研究，追踪时间至2019年12月31日。研究对象包括0至19岁的儿童和青少年。研究分析了家庭收入水平（极低、低、中、高）与青少年发病型2型糖尿病风险之间的关联。使用Cox比例风险模型估计了各收入组相对于高收入组青少年发病型2型糖尿病和全因死亡的调整风险比。

结果显示，这项研究揭示了家庭收入水平与青少年发病型2型糖尿病风险之间的显著关联，特别是在经济较弱势的家庭中。这些发现强调了社会经济因素在青少年健康中的重要作用，并提示我们在公共卫生政策和糖尿病预防策略中需要考虑这些因素。未来的研究应进一步探索这种关联背后的具体因素，以更准确地识别青少年2型糖尿病的高风险群体。

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4，JAMA子刊：注意缺陷/多动障碍青少年伴随精神疾病共病是否会增加精神分裂症的风险？

注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种影响儿童和青少年的常见神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、多动和冲动行为。ADHD患者常伴有其他精神疾病，如焦虑、抑郁和行为障碍。近年来，ADHD与精神分裂症之间的关联受到越来越多的关注。精神分裂症是一种严重的精神疾病，以思维、情感和行为的异常为特征。了解ADHD患者中精神疾病共病的风险因素对于早期识别和干预至关重要。

本研究是一项基于韩国健康保险审查与评估索赔数据库的人群基础、回顾性队列研究，研究时间从2007年1月1日至2019年12月31日。研究对象为2010年1月1日至2018年12月31日间被诊断为ADHD的5至19岁儿童和青少年。研究评估了ADHD诊断前1年内的精神疾病共病情况，并根据共病数量和特定共病疾病进行了分类。

结果揭示了ADHD儿童和青少年中精神疾病共病与发展精神分裂症风险之间的显著关联。特别是，存在多种精神疾病共病的ADHD患者，其发展为精神分裂症的风险更高。这一发现强调了在ADHD患者的临床管理中，对精神疾病共病的识别和干预的重要性，以减少精神分裂症的发生风险，并为患者提供更有效的早期干预措施。

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5，胰腺癌风险激增16倍，与这种炎症有关！BMJ：这种疗法让胰腺癌生存率翻倍

胰腺癌是一种侵袭性极强的癌症，患者5年总生存率仅约12%。作为一种系统性疾病，胰腺癌的治疗效果受全身性治疗方案的影响最大。近日，《英国医学杂志》（THE BMJ）发表临床综述，探讨了目前胰腺癌治疗研究的最新重要进展，这些治疗策略将为胰腺癌患者带来全新希望。

综述强调，除了家族史、胚系突变/遗传性综合征等因素外，胰腺癌还与以下生活方式风险因素有关：

1）吸烟：当前吸烟者胰腺癌患病风险升高80%，既往吸烟者胰腺癌患病风险升高20%；

2）肥胖症：体重指数每增加5个单位，胰腺癌患病风险升高10%；

3）糖尿病：糖尿病患者患胰腺癌的风险升高94%；

4）慢性胰腺炎：慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险升高16倍。

需要指出的是，糖尿病也是胰腺癌的症状之一。老年人中的新发糖尿病有可能是胰腺癌的早期体征，并可用于早期诊断。截至目前，糖尿病与胰腺癌之间的相关性仍有待进一步研究。

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6，Lancet子刊：新型人工智能在浅表食管鳞状细胞癌和癌前病变中的筛查效果

尽管白光内镜(WLE)和非放大窄带成像(NBI)在筛查浅表食管鳞状细胞癌和癌前病变方面很有用，但由于这些病变的细微特征和内镜医师对其解释的差异，这些病变可能会被遗漏。

来自四川大学胡兵教授团队在 Lancet Gastroenterology & Hepatology发表了一项新研究，该研究开发了一种人工智能系统，可以使用WLE和非放大NBI检测浅表食管鳞状细胞癌和癌前病变。

在这项研究中，研究人员在中国的 12 家医院开展了一项多中心、串联、双盲、随机对照试验。符合条件的患者年龄在18岁或18岁以上，因筛查、胃肠道症状调查或筛查而接受了镇静性上消化道内镜检查。总之，该研究发现人工智能辅助内镜对WLE和非放大NBI下浅表食管鳞状细胞癌和癌前病变的每个病变和每个患者的漏检率的影响，从实质性的获益到中性或小的负面影响都是一致的。这种人工智能系统在现实世界临床环境中的有效性和成本效益仍有待进一步评估。

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注：整理时间（2023年12月31日）