维生素E的服用在冠心病的治疗中有意义吗？冠心病治疗，指南怎么推荐？

程标教授

维生素E是一种脂溶性维生素，是体内主要的抗氧化剂，其氧自由基可能会改变毛细血管的舒缩作用, 降低氧自由基导致的损伤。研究显示，维生素E具有抗动脉粥样硬化的作用，可能影响动脉粥样硬化的发展及预后。具体作用包括：可延缓LDL的氧化；抑制血管平滑肌细胞增殖，从而延缓动脉壁变狭窄；抑制血小板粘连、凝集和血小板释放反应；抑制黏附分子的表达和功能，降低单核细胞与内皮间的反应，从而减少单核细胞向血管中的迁移；减少白三烯的合成和强化前列环素的释放。

基于以上研究结果，有学者就维生素E在冠心病中的作用进行了临床研究，涉及4万例男性(追踪4年)和8万例女性(追踪8年)的大规模前瞻性研究揭示，补充大剂量维生素E(>100 IU/d)与冠心病危险度明显下降有关联；绝经后的妇女补充维生素E(>100 IU/d)与冠心病死亡危险度呈负相关；临床干预试验结果显示，维生素E(>400 IU/d，共计510 d)可显著减少冠心病患者的复发率。

但也有研究显示，维生素E的补充并不能有效地预防和控制心脑血管疾病的发生，观察性研究在推论因果关系上具有一定的局限性。

综合多项随机对照试验的结果显示，维生素E的补充对心脑血管疾病的发生无显著影响，提示在人群水平上维生素E作为心脑血管疾病的保护因子可能作用比较微弱，有关生物机制还有待进一步深入研究。

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄或堵塞，或冠状动脉功能发生改变，造成心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。常见的病因有高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等。不良生活方式包括吸烟、不合理的膳食、缺少体力活动、过量饮酒等。

目前临床试验证实有效，指南推荐的治疗包括：

1.针对上述可以控制的危险因素采取积极的预防措施；

2.规范使用二级预防药物，包括抗血小板聚集的药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；抗心绞痛类的药物（如硝酸酯类药物）；预防心律失常、减轻心脏负荷、控制血压、改善预后的药物（如ACEI、β受体阻滞剂等）；控制血脂（如他汀类药物）；有糖尿病患者还要控制血糖；不稳定型心绞痛及心肌梗死患者，要用抗凝药物；

3.经过医生评估后需要进行血运重建的患者应积极手术治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

依据目前的临床依据，维生素E的补充在防治心脑血管疾病上尚不具有积极的预防作用，指南无明确推荐，不建议冠心病患者因维生素E的补充而忽视目前指南推荐的相关预防及治疗措施。