Hey guys，今天我们来讨论眼周的衰老。

眼周区域与年龄相关的变化会导致上睑下垂、眼角弯曲、眼角下垂、眼睑松弛和眼袋。此外，众所周知，姿势变化会导致面部外观的改变，包括眼周区域。例如，在老年人中，从仰卧位变为坐姿时会发现眼角明显下垂（图1）。受衰老变化影响的眼睑的主要解剖结构是眼眶和眼轮匝肌（OOM）。具体而言，眼眶的骨重塑显示出衰老引起的上内侧和下外侧增大。OOM会变长和衰减。本研究通过日本年轻人到老年人的详细计算机断层扫描（CT）成像数据，从解剖学角度分析了眼眶和OOM的配置，并评估了衰老对这些结构的影响。

图1

方法

参与者选择在2015年7月至2016年6月期间，审查了之前在我们研究所接受过体检的成年患者的医疗记录。样本人群包括因各种适应症进行头颈部CT扫描的患者。排除了CT图像中有运动伪影的参与者，并招募了没有可能影响面部浅表结构和相关骨骼的病变（如阴性研究和鼻窦炎评估）的日本参与者。研究组共有110名年龄在20至87岁（平均54.2岁；标准差[SD]，20.0岁）的日本参与者（55名男性，55名女性）的220个眼眶和OOM。男性和女性参与者被分为3个年龄组：年轻（Y）、20至39岁（30个眼眶和15名男性和15名女性的OOM）；中年（M），40-59岁（男性30个眼眶和OOM，女性32个眼眶和OOM，16个）；以及60岁以上的老年人（E）（25名男性50个眼眶和OOM，24名女性48个眼眶和OOM）。

图2

眼眶骨测量如图2所示，眼眶的长直径被定义为眼眶的上内侧点和下外侧点之间的最长距离。眼眶的短直径被定义为垂直于眼眶的上外侧点和下内侧点之间的最长直径的距离。眼眶的测量由2名观察者（观察者1具有19年整形外科医生经验和8年放射科医生经验，观察者2具有27年放射科医师经验）相互协商进行。使用工作站上可用的数字卡尺进行测量。眼眶椭圆率被定义为眼眶的短直径和长直径之间的比率，并通过以下公式计算：眼眶椭圆率=长直径/短直径×100。眼轮匝肌（OOM）厚度根据Okuda等人（图3）的测量方法，在眼眶中心部分的矢状图像上测量下眼睑的OOM厚度。OOM厚度测量由2名观察者（观察者1和2）相互协商进行。

图3

OOM与眶下缘的附着如图4所示，将1个眼眶垂直等分为20个矢状面，由2名观察者（具有33年解剖经验的观察者2和观察者3）相互协商，分析从鼻/内侧计数的OOM与眼眶下缘的粘附程度。OOM与眶下缘明显接触被认为是阳性的。OOM和眶下缘之间的间隙以及其间的脂肪组织被认为是阴性的。统计分析骨性眼眶长径、OOM厚度和OOM附着于眶下缘的百分比的测量值以平均值[SD]表示。使用独立样本t检验来比较3个年龄组中3个变量的平均值。进行相关性分析以确定这3个变量如何与年龄相关。此外，基于该数值计算相关系数，并进行推断。P＜0.05被认为具有统计学意义。

图4

结果

110例参与者的CT图像质量良好，未发现骨性眼眶畸形或OOM缺损。对110名参与者的所有220个眼眶和OOM进行分析是可行的：55名男性，年龄在20至85岁之间（表1），55名女性，年龄在21至87岁之间（图2）。眼眶的测量表1、表2和图5显示了3组（分为男性和女性）中220个眼眶长直径的平均值和SD。分为男性和女性参与者的眼眶长径的平均[SD]值分别为39.3[1.95]mm和38.4[1.58]mm。Y组和M组的性别差异无统计学意义。男性和女性，E组的眼眶长径均显著大于Y组和M组（分别为P=0.028和P=0.0002）。如图6所示，作者的分析发现，男性和女性参与者的眼眶椭圆率与年龄之间存在中度和显著的正相关（男性：r=0.57，P<.001）。

表1

OOM厚度的测量如表1所示，对于OOM厚度，55名男性的110个OOM的平均厚度为2.0[0.60]mm。在按年龄组划分的男性中，Y组（30个OOM）的平均厚度是2.6[0.39]mm，M组（30个中OOM）为2.0[0.20]mm，E组（50个中OOM。如表2所示，55名女性的110个OOM的平均厚度为1.7[0.50]mm。根据年龄组，女性的平均厚度在Y组为2.3[0.31]mm（30个OOM），在M组为1.7[0.17]mm（32个OOMs），在E组为1.3[0.24]mm（48个OOMs）。对于男女，M组的OOM厚度均显著低于Y组（P<0.001；女性；r=-0.86，P<0.001）。

表2

图5

OOM与眶下缘的附着程度对于从鼻腔/内侧分析的OOM与眼眶下缘的连接，55名男性110个OOM的平均附着程度为38.6%[15.2%]，Y组（30个OOM）的平均附着程度为53.2%[5.7%]，M组（30个中OOM）为42.0%[6.9%]，E组（50个OOM中）为2.7%[14.4%]。55名女性中110名OOM的平均附着度为38.5%[11.0%]。在按年龄组划分的女性中，Y组（30名OOM）的平均依恋度为47.7%[6.8%]，M组（32名OOMs）为41.6%[6.3%]，E组（48名OOMs）为30.6%[10.0%]。

图6

如表1、表2和图8所示，M组OOM对眶下缘的附着程度显著低于Y组（均P＜0.001）。E组OOM的附着程度明显低于M组男性和女性（均P＞0.001）。特别是，随着年龄的增长，OOM从耳廓/外侧逐渐减少其对眶下缘的附着。如图9所示，在男性参与者中，OOM对眶下缘的附着程度与年龄之间存在强烈且显著的负相关（r=-0.71；P<0.001）。在女性参与者中，OOM对眶下边缘的附着程度和年龄之间存在中度且显著的正相关（r=-0.66；P<0.001）。

讨论

为了阐明眼周区域随年龄变化的机制，作者重点研究了眼眶和OOM，这是由眼睑下方区域组成的解剖结构。进行了基于CT的分析，以确定衰老对眼周变化的影响。先进的MDCT扫描可用于创建高分辨率图像。对于图像分析系统，工作站中安装了一系列分析软件，使其更容易从扫描数据中生成三维CT图像。CT的显著优势是能够提取与年龄分析相关的身体详细解剖信息，以及年龄相关变化的量化和高度客观性。这些CT分析技术已被应用于研究年龄相关的面部变化。

图7

面部骨骼的形状在骨骼重塑过程中随着年龄的增长而逐渐变化。由于年龄的增长，高加索人的眼眶通常表现为上内侧和下外侧增大。之前对东亚参与者的眼眶进行的一项研究报告称，在韩国没有观察到与年龄相关的增大。另一项针对中国参与者的研究报告称男性和女性眼眶的年龄相关形态学变化，这表明男性的眼眶大小增加了，但女性的眼眶大小减少了。本研究根据Mendelson和Wong以及Pessa和Chen描述的方法，根据从眼眶中上到下外侧的最长直径测量了骨眼眶。分析发现，尽管在20至60岁的男性和女性中没有发现眼眶增大，它在年龄＞60岁的男女中均有进展。由于在60岁以下的参与者中没有发现眼眶扩大，根据骨性眼眶的长径和短径计算的眼眶椭圆率在两性中都与年龄适度相关（男性为r=0.57，P<0.001；女性为r=0.61，P<0.01）。

图8

如图10所示，分析结果表明，与年龄相关的眼眶变化与Mendelson和Wong以及Pessa和Chen报告的变化相似。然而，面部高度较短、颧骨突出的日本人的变化比白种人小，这表明这种变化在60年后变得更加明显。衰老与骨骼肌萎缩和肌肉质量减少有关。

图9

OOM是一种表现出类似衰老迹象的骨骼肌。有客观证据表明，OOM的厚度在两性中都随着年龄的增长而显著降低（男性为r=-0.88，P<.001；女性为r=-0.86，P<0.01），这可能导致OOM减弱，导致其延长和衰减。作为关于OOM的一项新发现，作者观察到其与眶下缘的附着随年龄的变化。OOM由眼眶、眼睑和泪腺部分组成，眶下部分来自上颌骨的额突。为了准确评估肌肉对眶下缘的附着，制作了垂直于眶下边缘的眼眶的详细矢状图像进行评估，随着年龄的增长，OOM逐渐从眶下缘脱落。

图10

更具体地说，OOM对年轻参与者面部骨骼的附着更宽、更牢固。与老年参与者相比，OOM仅通过狭窄的内侧部分附着在骨骼上，这可能会降低肌肉的稳定性。OOM中观察到的衰老症状可归因于肌肉变薄和面部骨骼附着面积减少。由于这些症状，OOM随着年龄的增长而失去支撑力。变薄的OOM只能附着在内侧的面部骨骼上。为了进一步确认外眼角下垂，如图11所示创建了面部的3D CT图像（图1中使用了50多岁的女性参与者）。将脸的右半部分聚焦在皮肤表面上，并将脸的左半部分定位在OOM密度上，以确定去除眼睑皮肤后外眼角的位置。由于体位从仰卧变为站立，可见外角位置下垂。

图11

日本人成年后OOM的年龄相关变化表明，为了使OOM年轻化，需要进行美容手术治疗，如下所示：将OOM向上拉向眼角，切除多余的肌肉部分，然后将边缘缝合到外眼角。因此，OOM在老年人中逐渐变薄，并且需要谨慎以避免肌肉损伤。相比之下，在本研究中，日本参与者在60岁之前眼眶的年龄变化不那么显著。填充物通常被注射以补偿面部骨体积的损失，作为恢复眼周区域活力的一种手段。考虑到眼眶受衰老影响的年龄，60岁以下的日本参与者似乎不太需要使用填充物来增强面部骨骼。然而，在日本人中，与年龄相关的下眼睑变化，如鼻唇沟，出现在20多岁左右。在一些患者中，这种变化可能发展到泪沟和松弛的眼睑。下眼睑与年龄相关的变化涉及多种因素，包括眼眶的骨重塑以及肌肉和保持韧带的变化。因此，有必要确定眼球和眶下缘之间的位置关系，以及OOM变薄和OOM附着于眶下缘的关系。还需要进一步澄清眼眶变化和眼睑形态之间的关系。

参考文献

1. Okuda I, Akita K, Komemushi T, Imaizumi K, Jinzaki M, Ohjimi H. Basic Consideration for Facial Aging: Age-Related Changes of the Bony Orbit and Orbicularis Oculi Muscle in East Asians. Aesthet Surg J. 2023 Mar 15;43(4):408-419. doi: 10.1093/asj/sjac318. PMID: 36472237.