PD2反复闭塞

病例资料

患者男性，56岁，胸痛2小时入院。

急诊心电图：

考虑右冠闭塞，急诊上台！

冠脉造影

PD2急性闭塞，可见血栓影！

治疗过程

导丝球囊走起！

PD2弥漫性病变，管腔小，RCA及PD2 TIMI血流3级，急诊目的达到，撤台！

导丝回撤至RCA，造影傻眼了，PD2又闭了……

分析原因：预扩不充分？管腔内又长血栓了？

再次进导丝，2.0mm球囊再次预扩张！

血流又恢复3级了！

但心电图ST段下降不理想，患者胸痛症状程度虽有减轻，但持续存在，思考再三，事情可能没这么简单……

再次仔细回顾造影，发现导致PD2闭塞的元凶原来在后三叉以上的位置，大血栓！

充分预扩，支架植入！

斑块破裂处植入支架，PD2又闭了！

考虑支架挤压斑块向前推进，立刻硝普钠、替罗非班经导管给药，血流恢复了！

思考：为什么受伤的总是PD2？

分析原因：可能是PD2和RCA主支解剖上比较直，加上PD2管腔小，脱落的斑块容易卡在PD2！

最终串联2枚支架，手术结束！

观察至目前已12小时，平稳！

总结

急性心梗不能想当然，哪里闭了通哪里，还需多观察多思考。

望各位专家教授指教！