众所周知，乳头肌在左心室功能中具有重要作用，在收缩期参与二尖瓣的延续。乳头肌异常可能与不同的心脏疾病有关，如先天性心脏病、心肌病、缺血性心脏病（乳头肌缺血或坏死）以及心脏肿瘤，但也可能在其他正常心脏中发现。乳头肌异常的范围从表面上的良性变体，如超生的肌肉、异常的插入、一块或两块肌肉的增厚，到组织损伤的明显迹象，如纤维化、钙化、破裂或肿瘤都可包括。乳头肌异常也可能与二尖瓣异常、瓣叶伸长、脱垂有关，也可能与二尖瓣-房室分离（MAD）有关。

过去几年，MAD的预后作用在多项研究中得到了评估，最近多项研究描述了MAD与侧壁心肌纤维化和室性心律失常的相对较大风险之间的因果关系。心脏磁共振（CMR）在不同的非缺血性心脏疾病中具有重要的预后作用，是评估乳头肌的理想成像技术，可提供有关形态、功能和组织特征的信息。在使用CMR的临床经验中，研究者注意到有一小部分患者在注射钆基造影剂后早期获得的cine图像中存在双乳头肌收缩期低信号（Dark-Paps）。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在频繁出现室早复合体（PVC）或非持续性室速（NSVT）的患者中探讨了乳头肌异常的发生率以及对临床和预后的影响。

共有391名心室早搏复律>500次/24小时和/或非持续性室速（NSVT）、保留LVEF和无心脏疾病的患者被纳入研究。考虑了左心室乳头肌的不同特征：乳头肌增生、乳头肌厚度、附件、晚期钆增强（LGE）。Dark-Paps是指在早期对比后的cine CMR图像中，两个乳头肌的收缩末期信号低密度。考虑了二尖瓣脱垂、二尖瓣环分离（MAD）和心肌LGE。 

79名（20%）患者发现Dark-Paps，女性患者中更为常见，与二尖瓣脱垂和MAD的高发率有关。在2534天的中位随访期间，发生了22起硬性心脏事件。在Kaplan-Meier曲线分析中，有Dark-Paps的患者比没有Dark-Paps的患者发生事件的风险更高（P < 0.0001）。在所有的多变量模型中，Dark-Paps与硬性心脏事件明显相关。当加入NSVT（p = 0.0006）、LGE（p = 0.005）和包括NSVT+LGE的模型（p = 0.014）时，Dark-Paps改善了预后估计。当加入NSVT（NRI 0.30，p = 0.03）、LGE（NRI 0.25，p = 0.04）和NSVT+LGE（NRI 0.32，p = 0.02）时，Dark-Paps允许显著的净重新分类。 

图 在对比后早期的cine-SSFP中，乳头肌收缩末期低密度（Dark-Paps）的患者实例：在病例a和病例b中，患者都有Dark-Paps和二尖瓣脱节，没有后期钆增强（LGE）

在乳头肌参数中，Dark-Paps可成为预测LV EF和室性心律失常患者硬性心脏事件的新影兴像学标志物。与NSVT和LGE相比，Dark-Paps具有重要的预后作用。Dark-Paps与MAD和二尖瓣脱垂具有相关性，可用于改善长期心律失常事件的风险分层。
原文出处：

Giovanni Donato Aquaro,Carmelo De Gori,Giulia Grilli,et al.Dark papillary muscles sign: a novel prognostic marker for cardiac magnetic resonance.DOI:10.1007/s00330-023-09400-x