中西医眼中的“肝”大不同

01 西医的“肝”

现代医学认为，肝脏是人体维持生命活动必不可少的一个器官，它像是一座功能强大的化学工厂，在肝脏中发生的化学反应有500种以上^[1]。

肝脏具有分泌和排泄胆汁，免疫调节，进行糖原的储存分解、蛋白质和脂肪的分解与合成，以及维生素及激素代谢，调节血容量、制造凝血因子，解毒，平衡水电解质，产生热量等诸多功能^[1]。

中医的“肝”

中医认为，肝在五行属木，主动，主升，主要生理功能是疏泄和藏血。

疏即疏通；泄即发泄、升发。肝的疏泄功能主要体现在4个方面：第一，调节人体气机的升降出入；第二，促进脾胃的运化吸收；第三，肝与胆互为表里，胆汁的正常分泌和排泄，全依赖肝的疏泄功能；第四，调节情绪，《素问·举痛论》中说“百病生于气也”，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，心情开朗，若肝气郁结，则心情易于抑郁，故“肝喜条达而恶抑郁”。

而肝主藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的功能。肝脏必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，使其不过亢。如果肝不藏血，可导致出血。同时，肝脏还参与人体调节血量的分配，即现代医学中肝脏调节循环血量的作用。

此外，中医藏象学说认为，人体的肌腱韧带（肝主筋）、指甲（其华在爪）及眼睛（肝主目）等，以及肝经所经过的地方，如头两侧、两胁、下腹和生殖器部位出现异常，都归属于肝系的病理表现。

以上可知，西医“肝”指的是消化系统中的肝脏器官；而中医“肝”的功能更为广泛。

基于肝脏的生理功能和病机变化，其疏泄失常，气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；气盛阳亢，则为肝阳；阳亢化风或热极生风，则为肝风。

而中医的肝病也并不局限于西医所说的肝脏本身的疾病，我们常将眩晕、中风、鼓胀、黄疸、胁痛等疾病从肝论治。且在中医看来，肝与其他脏腑，如脾胃、胆、肾等密切相关，在治疗中应注意脏腑间的关联，而不是孤立地“见肝治肝”。

02 中西医治疗肝病有何不同

西医对于肝病的治疗是以生理、生化、解剖、微生物等现代医学为基础，依据确切的病因加以治疗。

例如乙型肝炎病毒引起的肝炎，常利用干扰素达到控制病毒复制的效果。其治疗药物和方式大多经过严谨的动物实验和药物实验，遵循循证医学原则，但缺点是常常“千人一药”，每位患者的用药并无太大差异。

而中医对肝病的治疗，则因肝的生理功能和病理变化广泛，而有许多不同的治疗原则。

例如肝气郁结则疏肝解郁，肝血不足则滋养肝血，肝火旺盛则清泻肝火，肝胆湿热则清热祛湿，肝郁脾虚则疏肝健脾，“千人千方”，用药或疏肝，或滋阴，或清热，或祛湿等。

此外，不光肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝病，中医从肝来论治，胆囊炎、胆道结石、月经不调、高血压眩晕、脑中风、抑郁症、精神分裂症等疾病中同样可从肝论治，这与西医意义上的肝病完全不同。

03 中西医结合治疗肝病

中西医结合治疗肝病，是把祖国传统医学与西医西药融会贯通，紧密结合，充分发挥各自优势。

以脂肪肝为例，其病因和发病机制尚未完全明了，西药治疗主要以改善胰岛素抵抗、抗氧化、保肝和降脂治疗为主，虽然多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、他汀等药物具有一定疗效，但需长期服用，存在增加肝脏负担、肝损害风险等问题。

而中医药治疗脂肪肝在抗肝纤维化、保肝（降酶退黄）、改善症状等方面效果突出，具有多靶点、多重作用机制优势，能同时作用于慢性肝病病理过程的多个环节。中西医结合可取长补短。

张喜云^[2]使用胆宁片联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病，治疗组总有效率为97.92%，与对照组（81.25%）比较差异有统计学意义（P<0.05），且肝功能、血脂改善方面均显著优于对照组（P<0.05），疗效显著。

此外，对于达到手术指征的胆囊结石患者，可采用西医的腹腔镜胆囊切除术，但部分患者术后会出现上腹疼痛、餐后腹胀、消化不良等症状，影响病情恢复。此时，我们可以根据“胆附于肝，经脉互为络属”的理论，给予中成药胆宁片，有效缓解腹痛、腹胀、便秘等症状，且随着治疗时间延长，临床症状改善越显著^[3]。

总而言之，中西医所说的“肝”不尽相同，但中西医结合治疗肝病可取长补短，充分发挥各自优势。

【参考文献】

[1] 王庭槐.生理学(第9版).北京:人民卫生出版社.2018,198-199.

[2] 张喜云,宋颖飞. 胆宁片联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪肝的临床效果.河南医学研究, 2020,29(6):1092-1093.

[3] 马恩伟,等.胆宁片在胆囊切除术后应用的大样本、多中心临床研究.中成药, 2013,35(12):2606-2609.