勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程持续3月以上，中医称其为“阳痿”或“阴痿”等。本病对患者及其伴侣的生活质量有一定影响。美国马萨诸塞州男性老龄化研究报道年龄在40~70岁的男性ED总体患病率为52%。ED的诊疗涉及泌尿男科(性医学科)、心理、内分泌、心血管、中医、针灸、临床药学等学科。

ED机制复杂，其诊治需要多学科共同参与。中国中医药信息学会男科分会组织相关领域专家，结合国内外研究证据制定本指南，旨在充分发挥多学科(multipledisciplinaryteams，MDT)的特色和优势，为ED的中西医结合诊治提供参考。

一、ED分类与病因

MDT建议：

（1）男科(性医学科)建议：以勃起障碍为主诉的患者，需关注其基础疾病和用药史等。对存在的基础性疾病或阴茎疾病，考虑与ED发生相关时，应首先明确病因。

（2）内分泌科建议：糖尿病、血脂代谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等是导致ED的常见因素，可由内分泌科医生协助鉴别。

（3）心血管科建议：高血压病、冠状动脉粥样硬化等需重点关注。

（4）心理科建议：伴紧张、焦虑或合并精神性疾病的患者应结合病史，评估心理因素对本病的影响。

（5）泌尿外科建议：外科手术如根治性前列腺切除术、结直肠手术等可能影响患者的勃起功能，需术前与患者充分沟通。

（6）中医科建议：本病多因纵欲无度、情志内伤、饮食不节、劳倦体衰等，导致湿、热、瘀、郁、虚等累及宗筋，发为本病。

二、诊断与评估

MDT建议：

（1）泌尿男科(性医学科)建议：鼓励患者与其配偶共同并全过程参与ED诊治。结合专科查体及辅助检查，先行辨别ED病因及是否为其他疾病继发；对于存在下尿路症状的中老年患者，应鉴别是否合并前列腺增生症或前列腺炎等，必要时检查前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)；此外，ICI一般与CDDU结合。

（2）心血管科建议：口服降压药如钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等可能对勃起功能造成影响，若患者合并高血压、冠心病等心血管系统疾病，应用以上药物时有必要评估其心血管功能。

（3）内分泌科建议：积极排除糖尿病等代谢相关疾病，对于糖尿病性ED，建议监测血糖，推荐每年评估性功能和测定血清睾酮水平；有必要进行BMI计算或腰围测量评估合并症(如代谢综合征)。

（4）心理科建议：需全面评估患者人格特征、性伴侣关系、心理社会应激因素，伴有抑郁焦虑或其它精神心理疾病服用相关药物者，需关注精神心理疾病相关药物可能对勃起功能的影响。

三、治疗

行为治疗MDT建议：

（一）内分泌科建议

ED患者需积极控制体重及血脂、血糖。

（二）心理科建议

积极协调夫妻关系的同时，对服用抗抑郁、抗焦虑药物的患者应关注其用量，减少对性功能的进一步影响。

（三）中医科建议

中医“治未病”理念应体现在本病诊治的全过程，以“未病先防、既病防变、瘥后防复”为指导，结合自身进行养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等，开展包括太极、八段锦等中医特色运动。

（四）西医治疗

1.5型磷酸二酯酶抑制剂(phosphodiesterase-5inhibitor，PDE5i)

MDT建议：

（1）泌尿男科(性医学科)建议：详细告知应用PDE5i后的风险、禁忌等,并提供能起到最佳疗效的用药指导,进行个体化施治。药物的选择取决于ED病因、性交频率和患者的个人经历等,器质性ED需要更长的治疗周期。通常情况下,PDE5i的剂量和疗程应由泌尿男科(性医学科)医生制定。

PDE5i治疗不佳时：

①询问具体用药剂量及服药方法,对于不正确的服药方法予以纠正,结合患者自身情况调整用量；

②明确相关病因,如是否合并基础疾病如代谢综合征、性腺功能减退以及高泌乳素血症等,必要时由内分泌科协同诊治,对于雄激素缺乏者联合补充睾酮；

③是否存在对药物不切实际的认识,需予以解释说明,及时纠正错误认识。对于伴性心理障碍者,也可由心理科协助,配合性心理咨询。此外,中医药具有整体调节的优势,有利于患者勃起功能的恢复,可由中医科协助,联合中医药疗法。

（2）心血管科建议：对于高风险因素(不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压等)患者,尤其是正在服用硝酸酯类药物的患者,应避免PDE5i的应用。ED患者合并高血压时,在控制血压的过程中,对于降压药物的使用应结合心血管科建议。

（3）心理科建议：ED患者合并心理障碍,需要使用精神类药物时,应在心理科指导下应用。

（4）中医科建议：服用PDE5i出现不良反应时,可在辨证基础上结合患者自身情况进行中医药治疗使之缓解。中医药的协同作用还有利于减轻和缓解伴随症状,提高患者的依从性。此外,服用PDE5i出现严重不良反应,或患者拒绝服用PDE5i时可单独应用中医药疗法,具体参考本指南中医部分。

2.睾酮补充治疗

3.真空勃起装置(vacuumerectiondevices,VED)

4.ICI

5.局部 / 尿道内用药(topical/intraurethral alprostadil)

6.低强度体外冲击波(low-intensity shock wave therapy,LI-SWT)

MDT建议：

（1）泌尿男科(性医学科)建议：选择睾酮补充治疗时应注意治疗禁忌证，包括前列腺癌或可疑者。应定期进行血细胞计数、肝功能、前列腺癌指标的检测，必要时寻求内分泌科建议，对于有生育需求的患者，需明确告知其对生育功能的潜在影响；行ICI治疗时需从小剂量开始，如不能诱发完全勃起，则可逐渐增加剂量；VED不良反应包括阴茎疼痛、皮肤瘀斑、水肿、麻木、射精延迟等，使用时应告知患者，负压助勃时间不宜超过30分钟。

（2）内分泌科建议：针对ED患者伴或不伴糖尿病，均应积极关注其血糖情况，同时患者的甲状腺功能及垂体功能亦应得到关注，必要时患者可转诊内分泌科进行相关专科治疗。

7.阴茎假体手术

MDT建议：

（1）泌尿男科(性医学科)建议：口服药物有效，病人自愿放弃药物治疗并坚持手术治疗时，经医师劝说无效后，结合家属意见，也可考虑手术治疗。术前需评估病人手术利弊与风险，与患者充分交流。对于ED伴尿失禁者，可选择阴茎假体三件套联合人工尿道括约肌三件套联合植入的方法。

（2）心理科建议：关注ED患者的心理状态，部分心理性ED患者，若存在明确的中枢病理环路异常，可通过相应的治疗方案予以纠正，从而得到有效治疗；严重精神心理疾病患者，应慎行假体手术。

（3）内分泌科建议：严格控制血糖和其他代谢指标，尽量避免术后感染。

（五）中医治疗

MDT建议：

（1）中医科建议：心理性ED的口服中药疗程应以1月为起始，并进行动态调整，器质性ED患者需要更长的疗程。中药口服疗效不佳时，应结合病因病机重新评估病情，提高辨证分型的准确性。在辨证论治的前提下，联合PDE5i按需或按时服用。

（2）临床药学科建议：淫羊藿、补骨脂等补肾药以及柴胡、川楝子等疏肝药临床用量时应尽可能遵照《中国药典》，避免过量、长期应用，必要时由临床药学科协助。

（3）针灸科建议：心理性ED患者可应用针刺治疗，疗效不佳时宜与其它疗法协同进行。

参考文献：中国男科学杂志.2022.36(4):3-9.