新辅助化疗（NAC）是局部晚期乳腺癌患者的标准治疗方案，是HER2过度表达型乳腺癌的新治疗标准手段。NAC有助于降低肿瘤的分期和区域淋巴结的大小，从而增加乳房切除术和保乳手术（BCS）的机会。然而，对于那些在NAC后实施BCS的患者，不可切除的残余肿瘤是导致局部复发的关键因素之一。因此，术前对残余肿瘤的精确评估对于提高BCS的成功率和改善患者的预后具有重要意义。

影像学检查在评估和预测NAC疗效方面起着至关重要的作用，而乳腺MRI是所有成像方法中最准确的方法。受益于其对软组织更高的分辨率，MRI在检测残余肿瘤方面表现得更好，其综合灵敏度几乎达到92%。 令人失望的是，MRI不能显示钙化，钙化可能是导管原位癌（DCIS）的主要表现，并与局部复发有关。此外，MRI通常较为昂贵和耗时，有禁忌症或不能忍受MRI的患者被排除在外。

锥形束乳腺CT（CBBCT）是一种新的三维专用乳腺成像方式，可以同时检测肿块和钙化，并以多角度显示病变的形态。增强CBBCT（CE-CBBCT）结合了乳腺钼靶（MG）和MRI的部分优点，在临床应用中表现出优异的性能，如早期诊断、原发肿瘤大小评估和组织病理学预测。由于CE-CBBCT的切割扫描程序，其整个检查时间比MRI短。最近，有学者基于CE-CBBCT分析了不同时间点的影像学参数的变化，初步阐明了其在评价NAC疗效方面的可行性。然而据我们所知，还没有关于讨论术前CE-CBBCT评估残余肿瘤的准确性的研究发表。

近日，发表在academic radiology的一项研究比较了术前CE-CBBCT和乳腺MRI评估残余肿瘤的准确性，以及两者在预测病理完全反应（pCR）方面的表现。

本项研究对91名女性患者进行了术前CE-CBBCT和NAC后MRI图像的残余肿瘤评估。影像学和病理学之间肿瘤大小的一致性通过类内相关系数（ICC）进行检验。根据导管原位癌（DCIS）、钙化和分子亚型设置亚组分析。相关样本Wil-coxon Signed-rank检验被用来分析总组和亚组中影像学和病理学之间的差异。计算AUC、敏感性、特异性、PPV和NPV，以比较CE-CBBCT和MRI预测病理完全反应（pCR）的性能。

与病理学比较，CE-CBBCT的一致性良好（ICC=0.64，95%CI，0.35-0.78），而MRI的一致性中等（ICC=0.59，95%CI，0.36-0.77），CE-CBBCT的高估小于MRI（中位数（四分位数范围，IQR）：0.24 [0.00，1.31] cm vs. 0.67 [0.00，1.81] cm；p=0.000）。在亚组分析中，当含有残留的DCIS（p = 0.000）和钙化（p = 0.000），以及luminal A（p = 0.043）和luminal B（p = 0.009）乳腺癌时，CE-CBBCT显示出比MRI更好的准确性。CE-CBBCT和MRI在预测pCR方面表现相当，AUCs分别为0.749和0.733（p>0.05）。

图 一个基于CE-CBBCT和MRI直接预测pCR的病例。女性患者患有浸润性导管癌，富含HER2，治疗前CE-CBBCT图像表现为融合性肿块（ab），随后患者接受了4个周期的NAC治疗，然后进行了乳腺切除术，原发肿瘤区可触及纤维化，但无残余肿瘤（pCR）。在治疗后的CE-CBBCT（cd）和MRI（ef）上，也没有发现异常增强（rCR），这表明术前CE-CBBCT和MRI都能准确预测pCR

研究数据表明，与MRI相比，CE-CBBCT在评估残余肿瘤方面表现出更高的准确性，尤其是当残余的DCIS或钙化包含在其中以及luminal 亚型时更为显著。同时，术前CE-CBBCT在预测pCR方面的表现与MRI相当，CE-CBBCT可以作为NAC后术前评估的替代方法。

原文出处：

Yafei Wang,Mengran Zhao,Yue Maet al.Accuracy of Preoperative Contrast-enhanced Cone Beam Breast CT in Assessment of Residual Tumor after Neoadjuvant Chemotherapy: A Comparative Study with Breast MRI.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.027