休克病人麻醉,碳酸氢钠使用时机是个细节

时间:2023-04-12 17:08:32   热度:37.1℃   作者:网络

午夜的手术室内,与寂静城市格格不入的是,这里灯火通明、人员攒动。

躺在手术台上的,是一个内脏出血病人。一个小时前,被大货车碾过下半身。此时,准备做截肢手术加腹腔探查止血。

监护仪上,颤颤巍巍的血氧饱和度提示这个病人的循环很不好。即便这样,麻醉科还是在血管活性药物的辅助下完成了气管插管过程。

看到手术开始,年轻医生拿起那瓶早已准备多时的碳酸氢钠就要为患者输注。

见此情景,麻醉科主任一把夺过碳酸氢钠说:为什么要用这个药?

纠酸呐。年轻医生似乎也不怵。

这个病人需要纠酸吗?

需要啊。这个患者不是休克了么?

科主任说:你再看看。

此时,年轻医生似乎也变得不那么坚定,立即翻看病历和检查结果。

 

当看到血气分析时,他顿时来了底气:主任,你看,PH值7.3啦,代谢性酸中毒了。

主任见他没有理解,就问道:抢救休克流程是什么?

研究生毕业的年轻医生,最不怕的就是课本知识。立即回答:扩容、纠酸、改善微循环……

看他还想继续说,主任打断他:实战中,不能照本宣科,要从整体考虑。

这个病人确实处于休克状态,但在血管活性药物作用下循环尚可,因此就不是那么急的。

如果此时纠酸过快、变成代谢性碱中毒,对病人可能是不利的。

不利?年轻医生似乎有点儿诧异。

主任说:良好的微循环,依赖于微观方面组织良好的氧交换。如果组织持续缺氧,微循环不可能好转。酸性环境下的氧,更容易与血红蛋白分离、进入组织。

听到这里,年轻医生“啪的一下”拍了一下脑门。

主任说,人体本身有强大的自身调节能力,尽量先让自身调节机制发挥作用。如果自身调节不够,我们再干预。

另外,干预的措施也并非是直接纠酸。扩容的过程,也相当于同时纠酸了。

此刻,年轻医生似乎觉得自己的能力提升了很多。

在此提醒大家:没有病人和书本上是一样的。实战中,要综合考虑病情,制定个体化处置方案。

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