自20世纪90年代初以来，甲状腺癌的发病率在成年人中迅速增加，已成为全球成年女性中第五大常见的癌症。这一趋势被认为是由于甲状腺乳头状癌（PTC）的识别率不断提高而导致的。然而，与发病率上升形成明显对比的是，死亡率保持稳定或下降。PTC通常具有不稳定的病程，复发率低。因此，对低风险PTC的初始治疗正转向攻击性较低的治疗策略，如积极监测（AS）或超声（US）引导下的热消融，已成为患者的手术替代方案。

超声引导下的热消融术最近在原发性PTC的治疗中获得了广泛的关注。众多研究报道，超声引导下的射频消融（RFA）对治疗低风险PTC有效且安全，一些研究显示RFA和手术治疗低风险PTC的临床效果相似。欧洲和韩国指南建议，对于不符合手术条件或拒绝手术的患者，应考虑采用超声引导下的微创疗法来治疗偶发的PTC。然而，在大多数研究中，RFA对PTC患者的疗效评估主要是基于超声检查评估完全消失和细针抽吸（FNA）或芯针活检（CNB）中消融区的良性结果。然而，没有可靠的临床研究证实消融术是否能达到完全根除癌细胞的目的。此外，如果有必要，消融对后续手术治疗的影响也应得到临床证据的支持。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了射频消融（RFA）治疗低风险PTC的临床效果及患者预后，并确定了消融对后续手术治疗的影响，为临床进行最佳治疗方案的选择提供了参考依据。

在10名患有11个PTC的患者中，9名（90%）是女性；患者年龄的中位数（SD）为41.5（8.2）岁。PTCs的最大直径范围为3.0-12.0毫米。所有10名患者都接受了严格的RFA手术，涉及四步法，并曾接受过手术治疗。术中，没有患者出现肌肉和神经损伤，2例患者消融后的病灶与颈椎前部肌肉有轻微粘连。在组织病理学上，所有患者的消融区都没有发现残留的PTC。有3例发现中央淋巴结转移（LNM）（30.0%，pN1a），有3例（30.0%）发现隐性PTCs。 

 表 消融术后患者的手术和病理变化

本项研究结果表明，严格的超声引导下的RFA可以完全治疗原发性小PTC，必要时不影响后续的手术治疗。对于不适合或拒绝手术以及不愿意接受AS的低风险PTC患者来说，热消融是一个很好的治疗选择。然而，隐匿性PTC和临床上阴性的淋巴结转移可能会被RFA所忽略，因此有必要进行大型多中心研究和较长的随访期以进一步证实热消融的长期疗效。

原文出处：

Xinyang Li,Jie Li,Zhi Qiao,et al.Rigorous radiofrequency ablation can completely treat low-risk small papillary thyroid carcinoma without affecting subsequent surgical management.DOI:10.1007/s00330-022-09299-w