色沉”也就是激光术后的反黑现象，在医学上被称为炎症后色素沉着（PIH），由于皮肤受到激光的热损伤导致发炎症状。

常用的激光有皮秒、超皮秒、调Q激光、点阵激光等，无论是抗衰还是祛斑，激光治疗后都会产生不同程度的屏障损伤，有可能诱发和加重色素沉着。那么出现色沉是否要积极处理，还是等半年之后再干预？还能继续用激光治疗吗？这是很多学员在全联社群经常会问到的问题，我们也希望通过文字分享的形式为大家提供一些临床参考。

1 色沉是否要积极处理？还是半年后再干预？

激光治疗术后经常会有求美者反应出现了“反黑”现象，这要分两种情况：第一种是激光术后一周左右皮肤出现反黑现象，这是因为色素颗粒通过表皮代谢，加上皮肤在进行激光治疗后比较敏感，出现一些干燥爆皮的状况，也会影响肤色。但这种“反黑”是正常现象，可以自行消退。另一种，如果一个月左右原来色斑的位置仍出现色素加深，那可能是能量没有把控好，或者术后没做好护理，出现色素沉着了。

一旦诊断为色素沉着，建议及早处理，不需要等到半年之后才干预治疗。

2 色素沉着还可以继续用激光治疗吗？

炎症后色素沉着的治疗要从造成色素的源头开始控制。比如这个地方创面始终不愈合，或者愈合很差，一定要加快愈合，把炎症消除，如已经脱痂，炎症就消退了。如果再出现色素反应可能就没有炎症反应，凡是有炎症存在，尤其是色素沉着区域皮肤略微发红（红斑），皮肤检测显示红色区增多、加深时期，应暂停皮秒、超皮秒等激光的治疗。

因为激光祛斑只是将色素颗粒击碎，促进代谢和排出，此疗效只有皮肤屏障功能良好，没有明显炎症发红时才能实现，否则不但击碎的色素颗粒无法代谢和排出，还会因此导致屏障更加脆弱而加深色素沉着。

此时大家要做好三件事：①继续抗炎；②降低黑素细胞活性；③减轻炎症所导致的一些血管扩张和血管增生。

这时可以口服谷胱甘肽、维生素C、维生素E，来抑制黑素形成；如果皮肤能耐受，建议同时外用维A酸类、壬二酸等药物来降低黑素小体的形成及其黑素化。4周以后，这时黑素细胞的活性相比之前会有所降低，那么就可以通过一些针对色素的光电去干预了，色沉初期建议用温和的强脉冲光。

等到时间拉得更长一点炎症基本控制后，比如6-8周，再建议通过纳秒或皮秒激光的干预，医生要根据色沉状况选择合理的能量参数。

当然，处理色素沉着的过程中，还可以使用化学焕肤和美塑的治疗手段联合治疗，这种联合治疗比单一用激光对色素的作用会更加全面，效果更好。

3 激光治疗色沉的方式有哪些？

（1）Q开关Nd:YAG激光

Q开关激光器是一种能在不同波长的纳秒范围内发射高能脉冲的激光，QSNY已被证明在治疗色素性病变及部分PIH病例中具有良好的疗效。

在学者的研究中，3例PIH患者接受了5次1064nm QSNY治疗，病灶在治疗后持续保持改善状态。另一项使用1064nm QSNY治疗20例PIH患者的研究也显示有超过50%的显著改善。此外，在一项纳入78例痤疮后色素沉着患者的临床研究中，患者接受了6次1064nm QSNY治疗（2周/间隔），临床照片显示70%的患者色素沉着明显改善。三项研究均未出现严重的并发症或副作用，大多数不良事件局限于轻微、短暂的红斑。

（2）皮秒激光

皮秒激光能够产生小于1ns的光脉冲，极短的脉冲持续时间对目标组织产生的光声效应大于光热效应。使我们能够使用更少的能量有选择地、有效地摧毁黑素体，并在更大程度上限制对周围组织(如：血管血红蛋白)的热损伤。

使用皮秒激光时，可以使用较低的能量密度，这样可以减少不利影响，同时使峰值能量大大高于QS激光产生的能量。

一项研究使用750nm皮秒脉冲的翠绿宝石激光治疗1例PIH患者。接受了7次治疗（2周/间隔）。病情得到了较好的改善，术后未见明显红斑，没有水疱或瘀点的报道，未见复发。

（3）点阵激光

点阵激光是将光发射到显微处理区，形成一系列微小热损失区（MTZs）在皮肤上形成像素化的小柱状损伤，并被周围有活力的组织所包围。在完整的角质层的辅助下，通过邻近的活跃的表皮细胞迁移，使治疗区域快速愈合。

一位外国学者完成的一项前瞻性研究中9名氢醌治疗抵抗的PIH患者（ Fitzpatrick IV型皮肤），接受1-4次1927nm非剥脱点阵激光治疗（每6周1次），然后外用4%氢醌乳膏每日2次，持续6周。1名失访，8名患者中有3名反应良好(37.5%)，4名反应满意(50.0%)，1名反应不满意(12.5%)。治疗后未出现反常色素沉着。

有国内学者采用Er:YAG点阵激光治疗12例炎症后色素沉着患者，每位患者治疗1～4次（3～4周/间隔），随着治疗次数的增加，有效率逐渐提高。至所有疗程结束后有效率达83.3%。未发现色素沉着、瘢痕、萎缩及持续性红斑等不良反应，未见复发情况。

（4）Q开关纳秒激光

传统的QS纳秒激光可以产生持续时间在纳秒范围内的高能激光脉冲。以这种方式发出的光被黑色素吸收后，通过在黑素小体内产生的声冲击波来清除黑色素，从而分解黑素细胞和黑素小体，QS激光也通过光热效应工作。

有国外学者使用QSRL和Q开关掺钕钇铝石榴石激光，分别对色素沉着病灶进行二分对比治疗。一次治疗后，临床评估结果显示QSRL有效改善了77%色素沉着，而QSNY只改善了53%，可能说明QSRL治疗PIH的效果更显著。然而，少数研究结果却显示QSRL治疗PIH无效，甚至会加重病情。

综上，目前并没有一种可以完美解决PIH的激光出现。许多因素限制了该领域的研究，为进一步评估激光治疗PIH的有效性和安全性，并优化参数，还需要进行前瞻性、样本量更大、皮肤类型更多样、随访时间更长的对照研究。

4 总结

炎症后色素沉着持续的时间每个人不太一样，有的人1-2个月就能消失。有的人要持续3-6个月，还有人可能会持续1年左右。这个持续的时间跟很多个方面都有关系，比如炎症持续的时间，如果炎症持续的时间长了，基底膜带损伤严重，那么黑素进入真皮以后就不是很好处理了，真皮的代谢周转非常慢，色沉持续的时间也会长。

因此，出现色沉要及时干预治疗。术后需做严格护理，如果按照我们上述的一些原则和手段进行处理，确实能有效干预色沉持续的时间。

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来源：丛博士护肤课堂

编辑：一颗橙子

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