背景：全球老年人口预计将在30年内增加到15亿以上。随着肥胖的指数增长，全球糖尿病(DM)的发病率也在增加。衰老是不可避免的，因此，如何在晚年保持健康、积极的生活方式已成为个人和社会经济系统的一个重要问题。尽管控制了血糖水平和其他危险因素，如血压和代谢综合征，超过40%的糖尿病患者仍会发展为糖尿病肾病和肾损害。在过去的几十年里，许多危险因素与慢性肾脏疾病(CKD)的进展有关，它们被分为六类：社会人口学和经济、行为、遗传、心血管、代谢，以及几个新的急性肾损伤生物标志物。尽管许多有希望用于CKD诊断和进展的生物标志物已经被确定，但很少有生物标志物被应用于常规临床实践。这是因为糖尿病相关CKD的预防非常复杂，特别是在老年患者中，除了血压和血糖控制外，它还涉及许多心理、认知和行为方面。

内在能力(IC)是由世界卫生组织于2015年提出的，定义为个人的精神和身体能力及其与相关环境特征的相互作用的综合。IC基于身体和身体功能来衡量人类生物和生理系统的能力。随着时间的推移，IC可能会提供情景监测测量，然后可以用来为临床和公共卫生政策提供信息。最近对IC的研究主要集中在与衰老相关的疾病，如痴呆症，而IC在其他疾病中的应用很少。

目的：由于肾功能损害通常发生在老年糖尿病患者中，本研究的目的是在2482名65岁以上的糖尿病患者中，评估IC评分和肥胖对KDIGO CKD危险分类的交互作用。据我们所知，这是第一次将IC的概念应用于老年DM患者的KDIGO CKD风险分类。

方法:本研究为横断面研究。在同一时间点收集暴露变量(IC评分和体重指数)和结局变量(CKD风险的KDIGO分类)。共有2482名老年2型糖尿病患者参与了疾病护理计划。IC的五个领域，即运动、认知、活力、感觉和心理能力进行了评估。基于这些领域，计算IC综合评分。CKD风险根据KDIGO 2012 CKD定义进行分类。采用单因素和多因素分析评估IC评分与KDIGO类别CKD风险之间的相关性。

结果:KDIGO CKD风险类别随IC评分增加而增加(趋势p < 0.0001)。在多变量分析中，与IC评分为0的患者相比，IC评分为2-5的患者KDIGO中度增加到CKD高风险的比值比为1.76(1.31-2.37)倍。此外，IC分数的增加与中度和重度肥胖的患病率较高相关。此外，IC评分与肥胖之间存在协同交互作用，KDIGO中度增加到CKD高风险类别(协同指数= 1.683;95% CI 0.630-3.628)， KDIGO因该相互作用导致CKD中度增加至极高风险的比例为25.6%(相互作用的可归因比例= 0.256)。

表1根据内在能力评分，KDIGO中度增加对极高风险类别慢性肾脏疾病的风险的优势比(OR)

表2内在能力评分与KDIGO中度增加的极高风险类别慢性肾脏疾病之间关系的Logistic回归分析

图1 KDIGO的中重度肥胖(OB)和内在能力(IC)评分之间的交互作用示意图在调整多个混杂因素后，中度增加了极高风险类别的慢性肾脏疾病的风险

结论:我们的研究结果表明，IC评分可能与KDIGO中度增加至极高风险类别的CKD密切相关。此外，IC评分与肥胖之间可能存在协同相互作用，这种协同相互作用可能会增加KDIGO CKD的危险阶段。

原文出处： Tang WH,  Yu TH,  et al.Interactive effects of intrinsic capacity and obesity on the KDIGO chronic kidney disease risk classification in older patients with type 2 diabetes mellitus.Diabetol Metab Syndr 2023 Jan 02;15(1)