头痛非常常见

头痛的原因也五花八门

真要讲清楚所有的病因

医生也很“头痛”

偏头痛是头痛中的一种

目前没有确切病因

在中青年甚至儿童时期就开始发病

很多偏头痛患者发作频繁非常痛苦

反复就医却治疗效果不佳

虽说大部分偏头痛“痛在头上”

却有一部分头痛是“病在心上”

叫做“卵圆孔未闭”

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏里的一个小孔。位于心脏的左心房和右心房之间。（正常心脏有两个心房两个心室，俗称 “两室两厅”。）

胎儿出生前，这个小孔一定要存在，否则胎儿难以存活。出生后，卵圆孔失去其正常作用，逐渐闭合。大部分婴儿的卵圆孔会在2岁内自行逐渐闭合。如果没有闭合，则称为卵圆孔未闭（PFO）。

正常人群中，存在PFO的患者大约有25%，总体患者的数量和高血压患者接近，但知道PFO的老百姓却非常少。

PFO会引起

什么症状和危害呢？

简单说，PFO引起的症状主要是：

● 中风或栓塞（通过了异常的固体或气体如血栓、气栓等）；

● 头痛或头晕（通过了异常的液体如缺乏氧气的静脉血）；

● 少数患者可能因静脉血混入动脉血，引起听力减退、耳鸣、眩晕或精神症状。

这些症状发作往往没有明显的规律性，休息后可好转，有时与特定的活动如起身、躺下、剧烈咳嗽、用力排便等有关。

PFO引起偏头痛的原因尚不完全清楚，可能与静脉血中的一些特殊化学物质进入动脉系统有关。而且PFO其他可能相关的症状则多数可能是间歇性缺氧所引起。

脑中风则是PFO较为严重的危害，尽管PFO患者总体上发生脑中风的风险不大，但如果合并一些其他心脏结构异常及静脉血栓时，也会出现血栓通过未闭全的卵圆孔进入动脉系统并引起栓塞。在年轻的脑中风患者里，尤其要考虑PFO的可能性。

也有很大一部分患者尽管存在PFO，但没有任何不适症状，这种情况是不需要治疗的，定期随访即可。

PFO该怎么确诊？

如前所述，PFO引起的症状多种多样，并且因人而异，临床上判断起来较为困难，医学界也是近年来才逐渐认识到PFO能够引起临床症状。当怀疑PFO时，需要用特殊的心脏超声（发泡试验）来确诊，发泡试验能够判定卵圆孔的大小、临床影响（分流量）等信息。

这种发泡试验对超声医生的经验要求比较高，推荐到有经验的医院进行检查和治疗。如果相关检查明确患者的脑中风或偏头痛与PFO有关，应积极考虑进行治疗。

PFO该怎么治疗？

简单来说，由PFO引起的中风，既往应用阿司匹林或华法林等抗血栓药物进行预防，现在研究证实将未闭合的卵圆孔进行器械封堵可能有更好的疗效。

PFO封堵手术

是局部麻醉的微创手术，在大腿根部送进一个细管，应用伞片把卵圆孔堵住，绝大部分可在半小时左右完成，术后第二天即可出院，完全不影响正常的工作及生活。经过一段时间的恢复期，封堵器表面内皮覆盖完整，就将未闭合的卵圆孔修复好了。

PFO伴偏头痛患者经过详细评估并进行PFO封堵后，约70%能够得到明显的缓解。

有一部分患者同时存在着肺上的动静脉分流，这种情况也可能会头痛等症状，但多数较轻微，无需进一步治疗。