药知道|一文读懂儿童呼吸道合胞病毒感染!

时间:2023-08-11 15:32:45   热度:37.1℃   作者:网络

近日安徽省疾控中心发布“多地呼吸道合胞病毒感染者增多”的疾病舆情受到大众关注,报道称“过去这一病毒感染往往好发于冬季和早春季节(约为11月至次年2月),或许是受到新冠、流感疫情的影响,人群预存免疫力低增加RSV暴发流行的发生风险。”

本文对HRSV相关专家共识内容进行解读和分析,并尝试解答以下三个热点问题,供学术参考。

一、人呼吸道合胞病毒(HRSV)是什么?

二、HRSV如何鉴别诊断?

三、如何治疗儿童RSV?

一、人呼吸道合胞病毒(HRSV)是什么?

HRSV是儿童特别是婴幼儿感染最常见的病毒病原体,可引起咳嗽、喘息、发热等症状。

喘息是呼吸道合胞病毒感染最明显的症状,可以是阵发性的,也可以是持续性的,对于重症患儿来说,持续性喘息更为多见。

呼吸道合胞病毒感染还可引起毛细支气管炎或肺炎,多数患儿症状较轻,如果症状严重,则需要住院治疗。

虽然呼吸道合胞病毒主要引起下呼吸道感染,但是它也会出现肺外的并发症,比如心肌损害、中毒性脑病、病毒性脑炎等,需要引起高度重视。

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流行特征:HRSV 呈全球广泛流行。寒/温带地区主要在冬春季流行;在热带和亚热带地区,雨季感染率出现明显增高。

我国北方地区,流行高峰通常在 10 月中旬至次年 5 月中旬;我国南方地区,流行高峰常为冬季和潮湿雨季,其他时间也偶有检出。

传播途径:通过接触和呼吸道传播。主要通过接触含病毒的分泌物或污染物传播,飞沫和气溶胶也可引起传播。

潜伏时间:4~5天,可持续1~5周内释放病毒。

易感人群:各年龄段人群均可感染,高危人群主要集中在婴幼儿、老年人及有基础疾病人群。

二、HRSV如何鉴别诊断?

依据病原学检查均可确诊。

鉴别诊断如下:

流感病毒感染

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好发于冬春季节,临床表现以高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状为主,呼吸道症状较轻,抗菌药物治疗无效,早期用抗流感病毒药物治疗有效。

鼻病毒感染

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好发于夏秋季,相较于HRSV感染,鼻病毒感染患儿年龄偏大,多有喘息史和湿疹史,发热峰值高。

 人偏肺病毒感染

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好发于晚冬和春季,流行高峰与HRSV同步或稍后。

相较于 HRSV 感染,人偏肺病毒感染患儿年龄偏大。男性多于女性,潜伏期 3~5 天。

人偏肺病毒肺炎临床表现差异较大,发病初期表现为上呼吸道感染症状,发热多<38 ℃ 。

严重病例或出现呼吸增快、喘息、三凹征和发绀等,肺部听诊可闻及细小或粗中湿啰音。

副流感病毒感染

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全年均可发病,副流感病毒Ⅲ型是引起婴幼儿下呼吸道感染常见病毒病原,多见于1岁内的婴儿,临床表现与HRSV感染类似,可出现肺炎或毛细支气管炎表现。

人腺病毒感染

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好发于我国北方地区的冬春季,南方地区多见于夏秋季,常见于6 个月至2岁的婴幼儿,可引起咽结合膜炎和肺炎。

临床表现为持续稽留热、全身感染中毒症状重、呼吸衰竭等,早期咽部可出现石灰点样分泌物。

注:稽留热一般表现为体温维持在39℃-40℃以上的高水平,24小时内体温波动范围在1℃以内,持续时间可达几天或几周。

新型冠状病毒感染

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全年均可发病,传染性强,奥密克戎系列变异株潜伏期多为 2~4 天。

主要表现为发热、咽干、咽痛、咳嗽、乏力等,发热多为中低热,部分病例亦可表现为高热,热程多不≤5天;部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、结膜充血等;部分患者表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促;少数可出现声音嘶哑、呼吸困难、喘息等,极少数患者出现严重呼吸窘迫、肺外器官受损甚至死亡。

儿童感染后临床表现与成人相似,高热相对多见。

肺炎衣原体感染

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常引起急性呼吸道感染,最常表现为肺炎,亦可引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等,可有发热、持续咳嗽、全身不适、咽痛及声音嘶哑等。

病程可持续数周甚至数月。原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后,可加重病情。

病情严重者可因原基础疾病加重或发生并发症如细菌感染而死亡。

肺炎支原体感染

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容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生,经飞沫和直接接触传播,潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

起病可急可缓,以发热和咳嗽为主要表现。

中、高度发热多见,也可低热或无热。病初大多呈阵发性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,可出现百日咳样痉挛性咳嗽。

病程可持续 2 周甚至更长。多数患儿精神状况良好,多无气促和呼吸困难。

年长儿肺部体征出现较晚,可出现肺部实变体征。

三、如何治疗儿童RSV

目前尚无治疗RSV感染的特效药。临床上针对RSV感染的治疗仍以对症治疗和广谱抗病毒治疗为主。

利巴韦林疗法

利巴韦林虽然是目前唯一被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于RSV感染治疗的药物,但其安全性和有效性仍存在争议,仅用于高危的RSV感染患儿

我国儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(下称专家共识)中不推荐常规使用利巴韦林疗法。

雾化疗法

干扰素、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水单独或组合使用。

干扰素(IFN)α是一种广谱抗病毒药物。专家共识建议对于 RSV 感染引起的下呼吸道感染,在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上,可试用重组人a干扰素进行抗病毒治疗。

干扰素a1b 2~4ug/(kg·次),2次/d,疗程5~7d;

干扰素a2b 10万~ 20万IU/(kg·次),2次/d,疗程5~7d。

支气管舒张剂常用药物为特布他林、异丙托溴铵。用于 RSV 感染伴喘息症状患儿。观察临床效果,如用药后临床症状有所缓解,可继续应用;如用药后无改善,则考虑停用。

糖皮质激常用药物为布地奈德。对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息患儿,可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗,起到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。

高渗盐水,专家共识建议对 RSV 感染后引起严重喘憋的患儿,当其他治疗效果不佳,且住院超过3d 时才考虑应用3%高渗盐水雾化治疗,并要求雾化时间少于20分钟,用药期间需密切监测,如用药48~72小时患儿临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳,需立即停用,并注意吸痰,保持气道通畅。

对症治疗

白三烯受体拮抗剂 不作为常规用药推荐,常用药物为孟鲁司特钠,用于RSV感染后出现反复喘息的患儿,预防喘息发作。

抗菌药物 不作为常规用药推荐,也不建议预防性用药。仅当考虑继发细菌感染,或重症病例存在细菌感染高危因素时,可应用抗菌药物抗感染治疗。

参考文献:

[1]人呼吸道合胞病毒感染诊断(CT/CPMA 028—2023)[J/OL].中国预防医学杂志:1-8[2023-06-03].DOI:10.16506/j.1009-6639.2023.06.001.

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[3]《中华儿科杂志》 编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014 年版)[J]. 中华儿科杂志,2015,53(3):168-171.

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