【据《Hum Reprod Update》报道】题：早期子宫内膜癌患者接受保守治疗后的妊娠率与活产率：一项系统回顾和荟萃分析（作者Herrera Cappelletti E等）

子宫内膜癌发病率逐渐增加，而随着社会生育延迟，存在保留生育功能需求的女性数量也在逐渐增加，子宫内膜癌的保守治疗（CMEC）方法，大多通过口服孕激素/宫内孕激素，适用于分化良好的早期子宫内膜癌（临床IA期，理想情况下无子宫肌层受累）的年轻女性，旨在避免或推迟标准手术治疗，疾病缓解后可以尝试妊娠，一旦完成生育后/复发则应立即行子宫切除术。

来自于西班牙加迪斯大学妇产科学的Herrera Cappelletti E等人收集了至2021.06.13之前的数据，进行了一项系统回顾和荟萃分析，本研究的目的是通过对已发表数据的系统回顾和荟萃分析，评估CMEC的生殖结果。主要目的是评估早期子宫内膜癌（EEC）患者为保留生育能力而接受保守治疗后的妊娠率和活产率。次要目标是描述CMEC后的肿瘤结局、受孕方式和妊娠结局。

遵循关于系统回顾和meta分析的PRISMA建议，检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据，日期截止于2021.06.13，纳入标准：IA期，分化好，子宫内膜样腺癌，接受保守治疗后的妊娠率和活产率。排除标准：无法获取有效数据，持续/复发疾病的二线保守治疗，合并其他肿瘤的保守治疗，病例报告，非原始/重复数据，非英文文章。最终共评估文章133篇，纳入了46项研究，包含861例接受子宫内膜癌保守治疗的患者。纳入研究的一般特征：相关比例的文章分别自2010年（82.6%）和2015年（45.7%）以来发表。大多数研究来自亚洲（69.6%），其次是欧洲（23.9%）、北美（4.3%）和大洋洲（2.2%）。总的来说，861名接受CMEC患者被确定为研究对象，84.8%的研究系统地排除了子宫肌层浸润。所有研究的平均年龄在25.1至38.5岁之间；4项研究（8.7%）包括45岁或以上的女性，而32项（69.6%）仅选择40岁或以下的女性。46项研究中有43项（93.5%；836名女性）CMEC方法基于孕激素。在37项研究中，每日口服醋酸甲羟孕酮（MPA；最大剂量800mg）或醋酸甲地孕酮（MA；最大剂量480mg），治疗时间至少3-6个月。孕激素的替代或补充给药途径为宫内（11项研究）和肌注（3项研究）。在五项研究中，GnRH-a与孕激素联合使用。在12项研究中，以孕激素为基础的治疗在宫腔镜手术之前进行。仅仅3项研究替代了孕激素，包括静脉注射光敏剂和光动力疗法（11名患者；Choi等人，2 0 1 3），GnRH激动剂和宫腔镜电切术结合（8名患者；Tock等人，2018），以及GnRH激动剂和芳香化酶抑制剂结合（6名患者；Zhang等人，2019）。所有研究的平均随访时间为16.7至196.5个月。研究采用队列（47.8%）或病例系列（52.2%）设计，其中大多数为回顾性（67.4%）。质量评估的平均质量分数为6.6分（中位数6.5；范围3-9）。

除了三项研究，其他报告均是基于孕激素的保守治疗（93.5%；836例），79.7%达到完全缓解（CR），35.3%在随访期间复发。在保守治疗后的286例成功妊娠女性中，69.4%活产（其中9%为多胞胎），66.7%借助辅助生殖技术。经meta分析，基于孕激素的保守治疗中，妊娠率为26.7%，活产率为20.5%，样本量、平均年龄、发表年份、研究设计和质量分数与基于孕激素的CMEC的结果无关。然而，平均随访时间（以月为单位）与妊娠率和活产率呈正相关。在敏感性分析中，估计活产几率最高的研究子集，包括35岁或以下的女性（30.7%）、孕激素联合宫腔镜电切术（30.7%）或至少3年的随访（42.4%）。

在基于孕激素的子宫内膜癌保守治疗对有生育需求的IA期，分化好，子宫内膜样腺癌女性是可行的，但是根据这项meta分析，仅1/5实现活产，所以仍有改进空间，为了改善CMEC的生殖结局，仍需要进一步研究影响预后的因素，并且长期监测。

关于治疗，可推荐口服（MPA或MA）或宫内（左旋炔诺孕酮）孕酮，因为它们是迄今为止研究最多的选择。已经提出了口服和宫内孕激素的组合，但没有足够的证据表明其优于单一给药途径。同样，几位作者提出了在孕激素治疗前进行宫腔镜切除的建议。

此外，宫腔镜检查似乎与较高缓解率相关（Guillon等人，2019）。但宫腔镜的实施可能具有挑战性（Gambadauro等人，2018年），需要进行大型随机试验，以评估实际效果增益。除孕激素外，还建议对这些患者使用二甲双胍（Yang等人，2020），尽管对其对生殖结局的增量影响知之甚少，但这似乎是未来研究的一个有趣话题。