近几十年来，宫颈癌的生存并没有得到很明显的改善，尽管目前在治疗手段上得到了较大发展。近期，来自荷兰的研究团队在European Journal of Cancer杂志上发表了一项研究，目的是为了研究宫颈癌（CC）初始治疗方式和生存的发展趋势，以寻找合适的方式提高临床实践和改善患者预后。

研究纳入了1989年至2018年荷兰癌症中心注册的宫颈癌患者共21664例。通过Cochran-Armitage趋势检验和多变量回归分析初始治疗手段和5年相对生存的趋势变化。

研究表明，21664例患者中，诊断时中位年龄为47岁（范围：37-64）；最主要的肿瘤分期为早期宫颈癌（ECC）(n=13,675; 63%)，最常见的病理类型为鳞状细胞癌(n =16,077; 74%)。随着时间推移，45-54岁区间的患者比例越来越高（从16%到23%，p<0.001）；而65-74岁区间的患者比例逐渐降低（从16%到9%; p < 0.001）。诊断ECC的比例下降(从63% 到60%; p=0.006)，转移性CC的比例升高(从4% 到10%; p < 0.001)，诊断腺癌的比例升高(从15%到 20%，p < 0.001)。

           时间推移宫颈癌的不同分组发生率比较

ECC的主要治疗手段为手术(84%)；局部进展期宫颈癌（LACC）的主要治疗手段为放疗(45%), 其次为化疗(36%)；而在转移性宫颈癌中，高达28%的患者没有接受任何治疗。1999年至2018年期间，IA-IB1期患者的治疗方式没有明显变化；IB2-IIA2期患者手术和放化疗为主要手段，而放化疗从2004-2008为主要治疗手段。

                 不同分期的治疗手段

对于ECC患者，15-74岁患者中手术仍是被推荐的主要治疗手段。通常，相对于老年患者，手术更常用于年轻患者（92% in 15-44岁; 64% in 65-74岁）。大于75岁患者，手术治疗的比例比较稳定(从38%到41%, p=0.368)，放疗的比例下降(57%-29%, p < 0.001)。对于LACC患者，放化疗的比例升高(从5%到65%, p < 0.001)，但是在大于75岁患者中使用较少，后者放疗比较常用(54% in 2014-2018年)。对于转移性CC患者，化疗的比例升高(从11%到28%, p < 0.001), 但是在不同年龄段变化较大(从6%到40% in 2014-2018年)。

             不同分期、年龄段的治疗手段

在放化疗的患者中，近距离照射的应用逐渐升高，而不管肿瘤的分期如何（p <0.001）。对比单纯放疗患者，近距离照射更常用于放化疗的患者(81% vs. 57%)。

              近距离照射不同分期应用

总体人群中，5年生存从68%增长到74% (RR=0.55; 95%CI [0.50-0.62])。年龄调整后的5年生存62%增到68% (RR=0.53，95%CI [0.41-0.67])。生存改善主要发生在LACC患者(从38%到60%; RR=0.55，95%CI [0.47-0.65])。而大于75岁患者的生存比较平稳 (从38%到34%; RR=0.82，95%CI [0.66-1.02])。

               生存分析

综上，在过去的三十年期间，宫颈癌的相对生存得到了改善，但是在老年患者中，接受推荐治疗手段的比例较低，生存并没有得到改善。

原始出处：

Hans H B Wenzel, Ruud L M Bekkers, Valery E P P Lemmens, et al. No improvement in survival of older women with cervical cancer-A nationwide study. Eur J Cancer. 2021 May 13;151:159-167.  doi:10.1016/j.ejca.2021.04.014.  Online ahead of print.