抑郁症最常见于青年时期，在此期间持续的抑郁症状可能会对成年产生深远而长期的负面影响。尽管有许多心理社会和药物干预措施，但约30%的抑郁症年轻人对治疗没有反应（即，报告症状严重程度评级充分降低，通常为50%或更高），40-60%的人在治疗后没有缓解（即，仅报告存在轻微的抑郁症状）。对青年抑郁症背后的神经生物学的机制理解和治疗反应预测因子的确定有望促进更有效的临床决策，并改善弱势青年和难以治疗的抑郁症患者的预后。

情绪调节缺陷是青年抑郁症的特征，其基础是额杏仁核功能的改变。然而，抑郁症中额杏仁核通路的因果动力学及其与治疗预后的关系仍有待探索。

澳大利亚墨尔本大学Po-Han Kung等评估了抑郁症青年在认知重新评估过程中的额杏仁核有效连接，并测试通路动力学是否能预测个体对认知行为疗法（CBT）加氟西汀或安慰剂治疗的反应。研究结果发表在Biological Psychiatry。

该研究检查了来自两项随机对照试验的大量年轻人样本，并使用功能磁共振成像（fMRI）和动态因果模型（DCM）来1）表征患有和未患抑郁症的年轻人在认知重新评估期间的额杏仁核有效连接；以及2）评估基线/治疗前额杏仁核有效连接测量与个体对以CBT加氟西汀或安慰剂为特征的联合治疗的反应之间的相关性。

该研究假设，在认知重新评估过程中，额杏仁核有效连接的自上而下（PFC到杏仁核）调节减弱和自下而上（杏仁核到PFC）调节增加将与抑郁症和较差的预后结果有关，这些影响将能够预测个体的诊断状态和治疗反应。

107名患有中度至重度抑郁症的年轻人和94名健康对照完成了功能性磁共振成像认知重新评估任务。任务完成后，87名患有抑郁症的参与者被随机分组，接受为期12周的CBT，外加氟西汀或安慰剂。在重新评估过程中，使用动态因果模型绘制额杏仁核有效连接图，并评估基线额杏仁核有效连通性对抑郁症诊断和治疗后抑郁症缓解的预测能力。

研究发现

在重新评估期间，患有抑郁症的年轻人表现出vlPFC对杏仁核连接的抑制性调节较弱（0.29 Hz，后验概率=1.00）。留一法交叉验证表明，这种影响足够大，可以预测个体诊断状态（r=0.20，p=0.003）。

健康对照组和抑郁症参与者认知重新评估过程中的调节连接

缓解组和未缓解组认知重新评估过程中调节连接的差异

治疗后抑郁缓解与基线时重新评估时兴奋性vmPFC与杏仁核连接较弱（-0.56 Hz，后验概率=1.00）有关，尽管这种影响不能预测个体缓解状态（r=-0.02，p=0.561）。

总之，额杏仁核的有效连接显示出在识别青少年抑郁症诊断方面的前景，负责负影响调节的回路与一线抑郁症治疗的反应性有关。

原文出处

Frontoamygdalar effective connectivity in youth depression and treatment response. Biological Psychiatry

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006322323013641