血钾 > 5.5 mmol/L 诊断为高钾血症?新定义来了!你的知识该更新了!
时间:2023-06-21 17:55:24 热度:37.1℃ 作者:网络
中国医师协会心内科医师分会心衰学组发布的《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》(以下简称“共识”),重新定义了高钾血症的阈值,临床表现,诊断以及治疗等,为心衰合并高钾血症患者的综合管理提供指导。
血钾 > 5.0 mmol/L 时患者死亡风险显著升高。最新专家共识建议血清钾水平 > 5.0 mmol/L 即诊断为高钾血症,纳入综合管理。
高钾血症是心力衰竭的常见并发症,可导致严重的心律失常,甚至危及生命。笔者特此整理心衰患者出现高钾血症的机制和治疗方法,一起学习!
一、病因及发病机制
高钾血症的常见病因多为钾离子产生或摄入过多、排出减少和分布异常。与心力衰竭相关的机制主要有以下几点:
药物作用:长期应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)、 β受体阻滞剂,以及其他相关药物,如强心药、抗生素、肝素或非类固醇类药物(NSAID)等。
心衰合并症:糖尿病、慢性肾脏病。
饮食:富含钾离子的低钠盐、富含钾离子的果蔬和食品添加剂等。
二、高血钾的分类
正常人血清钾离子(血钾)浓度为3.5~5.5 mmol/L,心衰患者的理想血钾水平为4.0~5.0 mmol/L。而当血钾>5.0 mmol/L时,心衰患者死亡风险明显升高。因此,建议血钾水平>5.0 mmol/L即可诊断为高钾血症。
根据血钾浓度,将高钾血症分为轻度、中度和重度。轻度高钾血症血钾浓度为5~5.5 mmol/L、中度高钾血症血钾浓度为5.6~6.0 mmol/L、重度高钾血症血钾浓度为>6.0 mmol/L。
根据病情轻重,将高钾血症分为急性和慢性。急性高钾血症是血钾在短时间内升高,超过5.0 mmol/L。慢性高钾血症则为在1年内高钾血症(血钾>5.0 mmol/L)反复发作。
三、高血钾的治疗
四、急性高钾血症治疗流程图
五、慢性高钾血症治疗流程图
需要长期使用降钾药物维持血钾稳定,除了“一般治疗和饮食建议”之外,可以采取药物干预,比如排钾利尿剂、碳酸氢钠等
对于肾功能极差、反复发作高钾血症的心力衰竭患者,可采用长期透析的方法进行治疗。
六、心力衰竭合并高钾血症时,RAASi 停还是不停?
七、高血钾的预防
① 识别高钾血症的高危患者,包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用 RAASi、MRAs 等药物的患者等。
② RAASi、MRAs 使用应注意适应证及定期监测血钾,高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量,特别是晚期 CKD 和钾排泄障碍的患者。
③ 某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄,心衰患者应谨慎使用,包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。
八、心力衰竭患者血钾的监测
① 所有慢性心力衰竭患者都应主动定期监测血钾。
② RAASi、MRA 启动和滴定期间应 1 次/1~2 周监测血钾和肾功能,达到最大滴定剂量 1~2 周后复查,之后监测 1 次/1 月,至稳定后 1 次/3~6 月。
③ 使用袢利尿剂、肾功能不全的患者应更密切地监测,建议 1 次/1~2 月;对于血钾 > 5 mmol/L 或正在服用有血钾升高风险药物的患者,启动袢利尿剂后应密切监测血钾水平。