在Euro PCR 2021期间呈现的荟萃分析显示，与单独药物治疗（MT）相比，采取血运重建+MT治疗的CCS（慢性冠脉综合征）患者的心脏死亡率会显著降低。ISCHEMIA  EXTEND试验发现在血运重建组，非心血管死亡人数较多，但无法得出可影响非心源性死亡率的结论。William Wijns教授在Euro PCR 2023热线研究专场上对随机证据荟萃分析进行了汇报，旨在对比CCS患者接受冠脉血运重建+MT与单独MT的效果。

研究设计

该项荟萃分析是国际上首项关注非心脏死亡率的研究，共纳入18项研究、16,908例患者。其中，血运重建+MT治疗组共8,665例患者，单独MT组共8,243例患者，中位随访时间5.7年。

图1 血运重建+MT vs. 单独MT的非心源性死亡率的森林图

研究结果与结论

1、无论CCS患者接受血运重建+MT、单独MT中何种治疗策略，非心源性死亡率不存在显著差异（RR[95%CI] 1.09 [0.94-1.26]，p=0.26）。所纳入Meta分析的所有研究不存在异质性。

2、通过荟萃回归分析，随访时间长短并不影响结果（beta=0.01，p=0.52）。试验序贯分析进一步肯定了血运重建+MT与单独MT相比，非心源性死亡率没有差异，那么未来进行新的研究或更长时间的随访其实是徒劳的。

3、通过排除ISCHEMIA RCT（RR [95%CI] 1.0 [0.84-1.18]，p=0.70）和Bayesian荟萃分析（RR [95%CI] 1.08 [0.90-1.30]），证实了血运重建对非心源性死亡没有负面影响。

图2 与随访时间相关与血运重建+MT vs. 单独MT的非心源性死亡率的Meta回归分析

图3 试验序贯分析

专家点评

据悉，这是第一个旨在系统地评估CCS治疗策略之间非心脏死亡率潜在差异的大规模荟萃分析，证实了血运重建对非心源性死亡没有负面影响，这些数据可能会为未来的指南推荐以及CCS患者的临床管理提供重要证据。

CCS最常见的人群包括：

①怀疑是冠心病且第一次出现症状的患者

②已经出现心脏功能下降的患者；

③已经发生过心梗植入了支架，但病情稳定的患者；

④初诊冠心病，但大于一年病情趋于稳定的患者；

⑤筛查发现血管堵塞但没有其他不适的患者。

常用药物包括：1、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等2、降脂药，3、β受体阻滞剂，4、ACEI、ARB等。

在Euro PCR 2021期间呈现的荟萃分析显示，与单独药物治疗（MT）相比，采取血运重建+MT治疗的CCS（慢性冠脉综合征）患者的心源性死亡率会显著降低，为稳定型冠心病患者进行择期冠状动脉血运重建联合药物治疗的预后获益提供了证据。冠状动脉血运重建术主要指经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）和冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG），CCS患者血运重建的主要目的是缓解症状和提高生存率。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、心血管造影和介入学会（SCAI）2021年12月联合发布了新版冠状动脉血运重建指南。新指南结合近年来冠脉血运重建的循证医学证据和临床诊疗实践，对稳定性缺血性心脏病、非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型心肌梗死的血运重建策略进行更新，涵盖了冠脉疾病的药物、介入以及外科治疗等综合管理策略，从病变评估到方案选择、从治疗到康复等方面进行了阐述，指南针对不同病变类型的SIHD（稳定性缺血性心脏病）患者的治疗策略进行了推荐：

无论选择何种血运重建方法，都应以药物治疗为基础。向患者强调药物获益，提高依从性，告知不良反应：抗血小板药物可能增加出血风险、他汀类药物可能导致肝脏损伤及肌痛、ACEI类药物可能导致干咳、CCB类药物可能导致踝部水肿、β受体阻滞剂类药物可能导致心率变慢。并加强患者健康教育，如戒烟、健康饮食、适当运动；加强随访管理；另外对伴有糖尿病患者强化降糖、降压、降脂；慢性肾脏病患者要警惕药物蓄积，消化道出血患者使用抑酸药物控制，脑血管病患者降压适度，此外对肿瘤及高龄患者个性化制定指导方案，这样才能使得患者CCS患者进一步获益。

点评专家

郑红梅 教授

天津医科大学总医院副主任医师，医学博士。现任河北省生物医学工程学会心律学分会副主任委员，河北省急救医学会胸痛专业委员会副主任委员，河北省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员，河北省心脏重症专业委员会青委会副组长，河北医科大学青年科学技术协会委员，中华医学会老年医学分会中国老年疾病诊治规范教育工程专家团成员。

黄晶晶

天津医科大学总医院心内科医师，医学硕士中国医疗保健国际交流促进会高血压分会会员，曾获天津医科大学优秀硕士研究生，多次获得国家奖学金，目前承担天津医科大学总医院青年孵育基金一项，以第一作者和共同作者发表多篇SCI。

梁莹蔚

天津医科大学总医院心血管内科硕士研究生在读。

团队介绍

天津医科大学总医院是天津市医学中心，综合实力居国内前列。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力，学术水平始终居国内前列。在现任科主任杨清领导下，目前学科亚专业完备，包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、先心病与肺血管病学、高血压和心力衰竭等，各亚专业均在国内有较大学术影响。天津医科大学总医院心内科目前是卫健委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、国家高血压中心、中国房颤中心、房颤中心示范基地、心内科专科医师培训基地。