股骨粗隆间骨折是老年人骨质疏松性髋部骨折的常见类型，约占所有髋部骨折的50%。据观察，这些骨折的发生率随着全球人口老龄化而上升。髓内固定术在治疗粗隆间骨折中越来越受欢迎。虽然髓内固定方法具有生物力学和临床优势，但不正确的复位和不适当的固定可能导致失败或严重的并发症。由于手术技术等因素的影响，肥胖患者骨科手术并发症的发生更为频繁。肥胖是转子间骨折并发症的一个公认的危险因素，特别是与切入点相关的问题。主要问题之一是难以实现适当的入口点放置。过多的软组织使解剖标志的准确识别变得复杂，并增加了进入点定位错误的风险。

股骨粗隆间骨折的机械失败率为2%至13%。一些常见的机械故障原因是股外侧壁骨折和内翻位固定，这可能导致植入物相关问题。医源性内翻移位可以在手术中钉钉后看到。在肥胖的粗隆间患者中使用刚性铰刀可引起并发症。由于肥胖患者的负重要求增加，手术过程中施加在刚性铰刀上的机械应力可能会被放大，这增加了对潜在器械断裂或损坏的担忧。为了在股骨近端钉（PFN）应用中找到合适的进入点和正确的钉位，正在开发新的锥子和导向系统。在严重肥胖型粗隆间骨折的头髓内钉治疗中，可用于辅助切口达到并保持复位。关于使用定向柔性扩眼器在PFN钉应用中提供合适的入钉点的文献非常有限，只有一项研究建议将导丝和扩眼器从外侧指向内侧，以获得合适的钉位。

本研究旨在探讨在肥胖股骨粗隆间骨折患者中，使用定向柔性扩刀代替刚性扩刀对临床和影像学结果的影响，以获得内侧入钉点和更好的髓内钉定位。

材料与方法：回顾性分析2020年3月至2022年6月在单一机构接受PFN治疗的65岁及以上患者，术后随访至少1年。患者分为两组：使用柔性扩眼器和刚性扩眼器。术后x线片参数分析包括尖端距离（TAD）、钙参考尖端距离（CalTAD）、复位质量、股骨颈轴角和螺钉放置。记录各组并发症发生率及类型。

灵活的扩眼器应用与双延长Hohmann牵开器

与刚性铰刀相关的入点失效和钉入过程后复位损失的说明和透视结果；a)由于内侧软组织压力，侧向定向扩孔后形成的外侧入口点；B)涂甲后失去复位；c)股骨粗隆间碎片扩孔不足导致骨折间隙开放和复位损失；d)钉钉前骨折间隙4.1 mm；e)用刚性铰刀扩孔后转子间碎片再扩孔不够；f)股骨粗隆间碎片内侧化，钉入后骨折间隙增大（骨折间隙=8.3 mm）

起动机扩眼器方位校正；a)内侧软组织压力和外侧皮质负荷异常导致刚性铰刀侧向定位；b)用双延长Hohmann牵开器将铰刀向内侧定位，去除外侧皮质的负荷；c)钉通后复位不中断；d)刚性铰刀上的内压；e)柔性扩眼器内侧压力；f)加长双霍曼柔性铰刀方向校正

手术尖端和柔性铰刀的使用说明a)柔性铰刀与Hohmann牵开器的中间化，施加内侧软组织压力；B)向内侧定向的柔性铰刀的轴向视图，以实现内侧进入点；C)在粗隆间碎片上充分扩孔后钉位的轴向视图

病人的流程图

病人的人口统计

术中、术后立即放射学评价和临床结果

结果：纳入91例患者，其中45例使用柔性扩眼器，46例使用刚性扩眼器。两组患者年龄、性别、BMI、AO分级分布差异无统计学意义（p < 0.05）。柔性铰刀组股骨颈轴角明显升高（p<0.001）。作为复位类型分析的结果，使用柔性铰刀组的内侧复位明显更高（p<0.001）。柔性扩眼器组的CalTAD较短（p=0.005）。硬铰刀组并发症及再手术次数明显高于硬铰刀组（p<0.048）。

结论：定向柔性铰刀可减少股骨粗隆间骨折行股骨近端钉（PFN）治疗的应用错误。定向柔性扩眼器技术允许更内侧的进入点。定向柔性扩眼器在股骨粗隆间骨折水平为骨折两侧创造足够的空间，以避免钉道相关并发症。

原始出处：

Levent, Horoz;  Ali Ihsan, Kilic;  Cihan, Kircil;Flexible reamer use to overcome entry point errors in proximal femoral nail application in severe obese intertrochanteric fracture patients.BMC Musculoskelet Disord 2024 Oct 14;25(1):810