支架内再狭窄,完美介入路上的一波三折
时间:2024-10-20 15:00:46 热度:37.1℃ 作者:网络
1 病例资料
患者男性,68岁。因间断胸痛24年,加重2周入院。
24年来反复多次行介入治疗,共植入9枚支架。后因支架内狭窄,行药物球囊扩张术治疗。2周前胸痛再发,外院行冠脉造影示:右冠脉远端支架内95%狭窄伴严重钙化,经顺应性球囊、非顺应性球囊及棘突球囊扩张,狭窄病变无明显改善。
高血压、慢性肾功能不全病史。
血压106/69mmHg,心率65次/分。
心电图:
实验室检查:
2 初步诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
PCI术后
心功能Ⅱ级
2. 高血压病3级,很高危
3. 慢性肾功能不全
3 冠脉造影
LCX支架内血流通畅,LAD支架内50%,D1支架内血流通畅。
RCA近中段支架内40%,远端支架内95%,PD远端70%,PL开口50%。
4 病变特点
右冠脉远端支架内严重狭窄伴钙化。
经2.0×15mm、2.0×15mm NC、2.5×12mm NC、2.0×13mm棘突球囊扩张后,狭窄无明显减轻。
预处理?
1. 切割、乳突球囊——能否通过?
2. 旋磨——能否到达远端,手术风险高,操作繁琐,有夹层、穿孔、无复流等并发症。
3. 冲击波球囊——安全、有效、简便。
行IVUS检查,了解斑块性质指导制定手术策略。
SAL 0.75 GC,2.0×15mm球囊12atm预扩张,提高IVUS导管通过性。
IVUS示:RCA远端360°钙化,远端支架内钙化斑块断裂。