支架内再狭窄,完美介入路上的一波三折

时间:2024-10-20 15:00:46   热度:37.1℃   作者:网络

1 病例资料

患者男性,68岁。因间断胸痛24年,加重2周入院。

24年来反复多次行介入治疗,共植入9枚支架。后因支架内狭窄,行药物球囊扩张术治疗。2周前胸痛再发,外院行冠脉造影示:右冠脉远端支架内95%狭窄伴严重钙化,经顺应性球囊、非顺应性球囊及棘突球囊扩张,狭窄病变无明显改善。

高血压、慢性肾功能不全病史。

血压106/69mmHg,心率65次/分。

心电图:

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实验室检查:

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2 初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        不稳定型心绞痛

        PCI术后

        心功能Ⅱ级

2. 高血压病3级,很高危

3. 慢性肾功能不全

3 冠脉造影

LCX支架内血流通畅,LAD支架内50%,D1支架内血流通畅。

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RCA近中段支架内40%,远端支架内95%,PD远端70%,PL开口50%。

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4 病变特点

右冠脉远端支架内严重狭窄伴钙化。

经2.0×15mm、2.0×15mm NC、2.5×12mm NC、2.0×13mm棘突球囊扩张后,狭窄无明显减轻。

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预处理?

1. 切割、乳突球囊——能否通过?

2. 旋磨——能否到达远端,手术风险高,操作繁琐,有夹层、穿孔、无复流等并发症。

3. 冲击波球囊——安全、有效、简便。

行IVUS检查,了解斑块性质指导制定手术策略。

SAL 0.75 GC,2.0×15mm球囊12atm预扩张,提高IVUS导管通过性。

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IVUS示:RCA远端360°钙化,远端支架内钙化斑块断裂。

 

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