01 病例介绍

患者老年女性，74岁，因突发胸闷3小时入院。

既往有高血压、糖尿病病史20余年。

急诊心电图提示前壁导联ST段抬高。

心脏超声提示节段性室壁运动异常，左心功能减低，LVEF 33%。

心肌标志物示CK-MB 16.91ng/ml，Myo 42.02ng/ml，cTnI 0.25ng/ml。

诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。

立即送入导管室行冠脉造影术。

02 冠脉造影

LAD中段100%闭塞钙化，D1狭窄90%；

LCX中段斑块，远段狭窄75%；

RCA中段狭窄90%。

03 治疗过程

6F EBU 3.5 GC至左冠脉开口，Sion blue导丝至LAD，2.0×15mm球囊至LAD闭塞段扩张。

复查造影见前降支血流未恢复。

再次球囊扩张并复查造影见血流依旧未恢复，患者出现烦躁，血压下降，予多巴胺、去甲肾上腺素泵入。

立即行IVUS检查。

前降支未见明显血栓影，部分区域见夹层，遂决定植入支架，对角支拘禁球囊，前降支植入2枚支架。

“冒烟”见前降支依旧没有血流，再次复查IVUS见支架贴壁良好，无夹层及血肿。

利用微导管行前降支远端超选造影，见远端无血流，球囊扩张后血流仍未恢复，微导管送入前降支远端，予腺苷、硝普钠、尼可地尔、尿激酶原应用后血流依旧未恢复。

置入IABP后下台。

回CCU后患者胸痛、烦躁症状逐渐减轻，生命体征逐渐平稳，次日复查心电图、心肌标志物结果如下：

cTnI＞50ng/ml  ↑

CK-MB＞100ng/ml  ↑

Myo 218.76ng/ml  ↑

NT-proBNP 9143.5pg/ml  ↑

术后第5天拔除IABP。

术后第24天复查冠脉造影如下：

复查右冠脉造影见中段90%狭窄，球囊扩张后植入1枚支架，支架植入后右冠脉出现慢血流，患者再次出现烦躁，心率、血压下降，予阿托品、多巴胺应用后血压、心率恢复，同时冠脉内予腺苷、硝普钠应用后右冠脉血流恢复，球囊后扩张后复查造影见支架膨胀良好，TIMI血流3级。

术后复查心电图：

出院前复查心肌标志物：

D-二聚体 0.42mg/L

hsCRP 3.1mg/L  ↑

CRP＜5mg/L

PCT＜0.1ng/ml

cTnI＜0.1ng/ml

CK-MB 1.43ng/ml

Myo 7.17ng/ml

NT-proBNP 3571.3pg/ml  ↑