右冠脉自发夹层

01 病例资料

患者女性，57岁，因胸痛1.5小时于2023.1.31 13:40急诊入院。

患者1.5小时前无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为主，伴颈部紧缩感及头晕，症状持续不缓解，急诊就诊。

13:42行心电图示窦性心动过缓伴不齐，平均40次/分；下壁、右室、后壁导联ST段抬高0.05～0.1mV，窦性停搏，交界性逸搏心律，部分导联ST-T异常，考虑急性ST段抬高型心肌梗死。

13:57立即口服阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg，静推肝素钠4000U。

既往体健，无高血压、糖尿病及冠心病家族病史。

急诊心电图：

02 急诊冠脉造影

多体位观察右冠脉病变。

右冠脉近段可见自发夹层，中段100%闭塞，前向血流TIMI 0级，可见自身血管向其提供侧支循环。

冠脉造影手术中：

14:50 心电监护示室颤，患者呼之不应，立即胸外心脏按压，360J非同步电除颤。

14:52 心电监护示室速，利多卡因100mg静脉注射，继之给予0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾1.5g、0.5%葡萄糖注射液250ml+胺碘酮0.3g静脉滴注。

03 治疗过程

更换JR 4.0指引导管，导丝到达右冠脉远端，球囊扩张。

右冠脉中段植入2.75×35mm支架。

近端串联植入3.0×36mm支架。

3.5×12mm非顺应性球囊支架内高压后扩张。

右冠脉恢复3级血流，远端管腔狭窄，PD分支丢失。患者胸痛缓解。

右冠脉介入治疗成功。

D 2 W时间77分钟，冠脉总缺血时间2小时27分钟。

术后继续双联抗血小板治疗：

阿司匹林肠溶片100mg qd、替格瑞洛90mg bid，联合低分子肝素及替罗非班针抗血栓治疗。

04

术后情况

术后心电图：

辅助检查示：

血常规、血凝、肾功能正常，糖化血红蛋白5.13%、电解质K 4.09mmol/L、血脂LDL-C 1.76mmol/L。

TnI（2023.1.31）＜0.010ng/ml（0～0.1ng/ml）

TnT（2023.2.1）：7.0μg/L

D-二聚体（2023.2.1）：262ng/ml

心肌酶谱峰值：肌酸激酶1446U/L，肌酸激酶同工酶135U/L

氨基酸末端BNP（2023.1.31）：59pg/ml

NT-proBNP（2023.2.1）：2650μg/L

NT-proBNP（2023.2.4）：493μg/L

心电图（2023.2.1 12:40）

心电图（2023.2.2 07:20）

心电图（2023.2.3 07:57）

胸片（2023.2.1 16:01）

胸片（2023.2.9 12:07）

心脏超声（2023.2.1）

心脏超声（2023.2.9）

心电图（2023.03.11）