肝细胞癌(HCC)的发病率在过去30年中增加了2倍。临床实践指南主张对HCC高危患者进行系统监测，并及时随访异常检查结果。诊断延迟可能导致肿瘤间隔生长和失去根治性治疗的资格。HCC难以及时诊断。监测检查并不理想，即使在有已知HCC危险因素的患者中，监测率也较低。诊断性检查(包括肝活检)选择的不断发展为HCC诊断带来了挑战。多个专科(如消化内科、肝病科、肿瘤科、放射科、外科)的参与也使诊断过程复杂化。这项研究在退伍军人健康管理局的一个肝硬化患者队列中研究了HCC诊断延迟的发生率和相关因素。

在这项回顾性研究中，研究人员从退伍军人健康管理局的电子健康记录收集并分析了数据。研究人员使用多变量logistic回归模型来确定与HCC诊断延迟超过60天相关的因素。采用多变量Cox比例风险模型评估诊断延迟对生存的影响，并根据患者和医务人员的特征进行校正。

 

在2006-2011年诊断为HCC的655例肝硬化患者中，46.9%的诊断延迟超过60日。诊断延迟超过60日与以下因素显著相关：医务人员不遵守指南、采用诊断性影像学评估(而不仅仅是测定甲胎蛋白)，以及诊断是在因不相关的医学问题进行检查时偶然发现(与HCC相关评估相比)。与没有诊断延迟的患者相比，诊断延迟≥60天与较低的死亡率相关。

 

这项研究发现，根据指南的定义，在患肝硬化的退伍军人中，近一半的HCC诊断延迟在发出危险信号后60日或更长时间。这项研究提示，医务人员应采取干预措施，提高肝癌危险信号的及时随访和指南的依从性，以提高肝癌的早期发现。

原文出处：

Choi DT, Davila JA, Sansgiry S, David E, Singh H, El-Serag HB, Sada YH. Factors Associated With Delay of Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug;19(8):1679-1687. doi: 10.1016/j.cgh.2020.07.026. Epub 2020 Jul 18. PMID: 32693047; PMCID: PMC7855025.